У. и М. Сирс. Готовимся к родам (гл. 12)

Не бывает двух одинаковых родов, однако есть общие закономерности, справедливые для всех рожениц, и знание этих стадий процесса позволит вам понять, что с вами происходит.

12
РОДЫ И РОДОРАЗРЕШЕНИЕ

По мере приближения этого удивительного дня и осознания, что у вас действительно будет ребенок, вы, вполне естественно, испытываете некоторый страх. Не бывает двух одинаковых родов, однако есть общие закономерности, справедливые для всех рожениц, и знание этих стадий процесса позволит вам понять, что с вами происходит.

ПРИЗНАКИ НАЧАЛА РОДОВ

К концу беременности большинство женщин устают от своего большого живота и связанных с этим неудобств. По мере приближения срока вас может охватить чувство нетерпения и тревожного ожидания. Ниже перечислены признаки, указывающие на приближение родов.

Опускание ребенка. В какой-то момент вы можете заметить, что ребенок у вас в животе опустился. Это явление называется опусканием или облегчением. Опускание ребенка у первородящих женщин происходит в период от двух до четырех недель до предполагаемой даты родов, а у женщин, вынашивающих не первого ребенка, опускание может произойти только после начала родов. Изменение положения ребенка приводит к снижению давления на диафрагму, и вам становится легче дышать. Кроме того, ослабляется давление на желудок, в результате чего исчезает изжога. Но теперь ребенок давит на органы таза и особенно на мочевой пузырь.

Боли в пояснице. Это не обычная боль уставших мышц, которую вы ощущали во время беременности. Эти новые ощущения являются результатом не только давления ребенка, но и растяжения крестцово-подвздошного сочленения – по мере того, как ребенок становится тяжелее и опускается ниже.

Частое мочеиспускание и дефекация. Теперь, когда ребенок давит на мочевой пузырь, позывы к мочеиспусканию будут возникать чаще. Гормоны родов воздействуют на кишечник, что приводит к своего рода профилактическому очищению; у некоторых женщин даже наблюдаются спазмы и диарея. Если ночью вы почти не спите, а все время бегаете в туалет, попробуйте применить следующее средство. Перед тем, как лечь спать, станьте на четвереньки и сорок раз выполните подъем таза, в результате чего ребенок немного приподнимется и давление на мочевой пузырь ослабнет. Затем, не выпрямляясь и не вставая, сразу же ложитесь на бок и попытайтесь заснуть. Этот прием обеспечит вам лишние час-другой сна, прежде чем придется вставать и идти в туалет.

Судороги и отеки. Спазмы, похожие на менструальные, служат напоминанием того, что ребенок опустился в область таза. Кроме того, голова ребенка сдавливает проходящие через таз нервные волокна и кровеносные сосуды, что может привести к судорогам бедер, а также отекам ног. При частых судорогах следует растянуть сведенную судорогой мышцу. Вместо того чтобы вскакивать и ходить, вытяните ногу на прохладном полу. Если вам приходится много сидеть, подставьте под одну ногу скамеечку и время от времени меняйте положение ног. Периодически следует вставать, потягиваться и немного ходить.

Вспышки активности. В один прекрасный момент на смену привычной усталости и апатии последних недель родов может прийти желание убрать, вымыть и заново украсить весь дом, как будто к вам в гости должна прийти очень важная персона. Это нормальный инстинкт «обустройства гнезда», и подобные занятия помогут рассеять скуку последних недель, которые тянутся бесконечно. Только не переусердствуйте. Приберегите силы для самого важного события. Усталая женщина не готова к началу родов.

Усиление выделений из влагалища. Вы можете заметить более обильные выделения молочно-белого или розоватого цвета. Они отличаются от кровянистых выделений, описанных ниже.

Другой график для опытных матерей

Во время первых вагинальных родов с того момента, как вы почувствуете давление головы ребенка на промежность, до рождения всей головы проходит полчаса или даже больше. Затем еще одно усилие для плеч, и все тело ребенка рождается довольно легко. После вторых или третьих родов от прорезывания головки до рождения ребенка проходит совсем мало времени. Если роженица не лежит на мягкой поверхности, врач или акушерка должны быть очень внимательными, чтобы поймать скользкого младенца.

Все эти признаки свидетельствуют о приближении родов, но не позволяют определить, когда это произойдет. У одних женщин эти признаки присутствуют на протяжении нескольких недель, другие замечают их за несколько дней до начала родов. Некоторые вообще ничего такого не замечают. Время появления и интенсивность этих признаков могут отличаться при каждой новой беременности. Тем не менее ни один из них не дает ответа на вопрос, когда родится ребенок. Однако помимо них имеются другие признаки приближения родов, которые являются более точными индикаторами времени наступления этого события.

Когда звонить врачу

Когда делать этот долгожданный телефонный звонок, зависит от ситуации, но на девятом месяце во время одного из плановых визитов к врачу следует задать ему вопрос: «Когда я должна вас вызвать?» Возможно, в вашем случае необходимо позвонить врачу раньше, чем это делают большинство рожениц. Если это ваш четвертый ребенок, а предыдущие роды были быстрыми, звонить нужно раньше. Совершенно очевидно, что при появлении тревожных признаков (см. далее «Если роды затягиваются») следует немедленно вызывать врача. Если это ваш первый ребенок и первая схватка, и если с вами не происходит ничего необычного, и нет никаких причин для тревог, дайте врачу поспать до утра – даже если вам самой уже не заснуть. Сомнения истолковываются в пользу звонка – вы заплатили за эту привилегию. Вам не нужно извиняться за ложную тревогу.

Очень важно быть внимательной и взять на себя ответственность за собственное здоровье. Позвоните врачу и сообщите, что с вами происходит. Если все нормально и нет никаких тревожных симптомов или проблем, вы должны сказать примерно следующее: «Воды отошли в одиннадцать вечера. Жидкость прозрачная, и движения ребенка нормальные. Я устала и отдохну дома, пока не начнутся и не усилятся схватки. Ничего, если я позвоню вам ночью – если процесс станет стремительным или появятся тревожные признаки? (Врач может напомнить вам, на что следует обратить внимание.) В противном случае, я позвоню в восемь утра, и мы составим новый план, если вы посчитаете это необходимым». Если вы проявите ответственность и выскажете свои предпочтения, врач с большей вероятностью прислушается к вашим пожеланиям и будет принимать решения исходя из ваших интересов, а не из страха перед судебным преследованием.

Прежде чем брать трубку телефона, составьте таблицу схваток (см. далее «Пример таблицы схваток») – врачу понадобится эта информация, чтобы подсказать вам, когда следует ехать в больницу или родильный центр. Время отъезда из дома – это очень важный момент. Если вы сделаете это слишком рано, то лишитесь комфорта знакомой обстановки, что может привести к затягиванию родов. Если тянуть слишком долго, придется нестись во весь дух, что не входит в ваш план родов. Если врач не дал на этот счет особых инструкций, первородящие женщины должны ехать в больницу или родильный центр тогда, когда схватки станут сильными, а интервал между ними сократится до 5 минут (см. раздел «Когда ехать в больницу»). Если эти роды у вас не первые, разумнее выехать из дома чуть раньше. По прибытии на место медсестра или акушерка осмотрят вас, а затем позвонят врачу.

Предродовые схватки. По мере приближения даты родов изменяется характер сокращений Брэкстон-Хикса (подробнее см. далее). Из просто неприятных они могут превратиться в болезненные – особенно в нижней части живота. Кроме того, они могут участиться. Страстное ожидание начала родов может привести к тому, что вы броситесь к телефону, чтобы радостно сообщить врачу: «Началось!» Советуем прежде чем звонить, уяснить различия между предродовыми и родовыми схватками. Многие женщины описывают свои ощущения так: как будто внутри живота у них затягивают ремень, затем отпускают и снова затягивают. Эти сокращения могут то усиливаться, то ослабляться в течение двух недель до начала родов, и в конечном итоге они переходят в настоящие схватки. Используйте предродовые схватки для тренировки приемов релаксации, чтобы выяснить, какие из них приносят облегчение. Возможно, вы обнаружите, что стоит еще потренироваться.

Кровянистые выделения. По мере опускания головы ребенка форма нижней части матки меняется с конусообразной на чашеобразную. Предродовые схватки приводят к расслаблению и утончению шейки матки – этот процесс называется стиранием. Происходит вот что. Представьте себе, что вы проталкиваете мяч для бейсбола или грейпфрут через горловину свитера. Обратите внимание, что по мере продвижения мяча ткань становится тоньше (или стирается). То же самое происходит с шейкой матки. В результате слизистая пробка, закрывавшая шейку матки, размягчается, и женщина замечает выделение смешанной с кровью слизи (см. далее табл. «Краткое описание родов»). Эти кровянистые выделения указывают на то, что ребенок уже двинулся вниз и роды скоро начнутся. Цвет выделений может варьироваться от бледно-розового до красно-коричневого; кровь вытекает из крошечных кровеносных сосудов, которые лопаются при стирании шейки матки. Количество крови тоже может быть разным – от нескольких капель до чайной ложки. Консистенция слизи может быть от тягучей до плотной и клейкой.

У одних женщин вся пробка отходит сразу, а у других она медленно растворяется обычной вагинальной слизью. Иногда она остается на перчатке врача после вагинального осмотра, и вы можете так и не увидеть ее. Обычно после отхода слизистой пробки до родов остается не более трех дней. Однако некоторые женщины держатся еще неделю или даже две.

Разрыв плодного пузыря. Самый верный признак приближающихся родов – это разрыв плодного пузыря. Только у одной из десяти беременных женщин плодный пузырь разрывается до начала родов. У большинства будущих матерей этого не происходит до того момента, пока процесс родов не зайдет достаточно далеко или пока врач не проколет пузырь (ваши действия при разрыве плодного пузыря см. далее «Что делать, если отошли воды»). Если в момент разрыва плодных оболочек роды уже начались, следует ожидать резкого усиления схваток. После того, как смягчающая прослойка воды исчезнет, голова ребенка действует как клин, расширяя шейку матки. Теперь присутствие ребенка действительно ощущается.

Неповрежденные оболочки защищают и мать, и ребенка. Они предотвращают проникновение инфекции к плоду на первой, медленной стадии родов. Кроме того, жидкость ослабляет давление головы ребенка в первые часы сокращения матки и помогает более равномерно распределить давление во время раскрытия шейки матки. Исследования показали, что спонтанный разрыв плодных оболочек при раскрытии от 2 до 4 сантиметров стимулирует и ускоряет процесс родов. Иногда разрыв плодного пузыря происходит во сне – женщина спит и не знает, что роды уже начались, пока внезапно не «начинаются» сильные схватки. В других случаях схватки начинаются только через несколько часов после отхода вод (или не начинаются вообще).

Замечание Марты. Первородящих женщин начало схваток может испугать. Вы никогда в жизни не испытывали подобных ощущений, и, кроме того, роды редко проходят так, как вы репетировали на курсах. Когда я рожала своего первого ребенка, первым признаком приближающихся родов стал отход вод – в три часа утра после посещения туалета. Примерно через десять минут на меня обрушились схватки. Они не были слабыми и постепенно усиливавшимися, как написано в книгах. Схватки быстро перешли в активную стадию родов. Вероятно, все началось раньше – когда я спала. Не имея никакого опыта, я считала эти схватки слабыми и думала, что не выдержу, когда они усилятся, – но этого не случилось. С тех пор я говорю женщинам, которые занимаются у меня на курсах, что если у вас не возникло никаких проблем, а схватки стали такими сильными, что вы с трудом выдерживаете их, это значит, что боль достигла пика. Ваше тело знает свои возможности. Тем женщинам, которые завидуют моим быстрым родам, я говорю: «Обеспечьте мне медленные классические роды!»

Предродовые* и родовые схватки – как их различить

Родовые схватки
• Следуют в определенном ритме, становятся все регулярнее, сильнее, продолжительнее и чаще.
• Могут ощущаться как сильные менструальные схватки. Иногда сопровождаются болью в пояснице, которая распространяется на низ живота. Возникает ощущение давления внутри живота, распространяясь к бедрам.
• Усиливаются при ходьбе.
• Не прекращаются, когда вы ложитесь или меняете положение.
• Осмотр показывает размягчение и стирание шейки матки; раскрытие постепенно увеличивается.
• Обычно сопровождаются выделениями в виде розоватой слизи

Предродовые схватки
• Нерегулярные, не становятся сильнее, чаще или продолжительнее.
• Могут не вызывать неприятных ощущений или вызывать слабые неприятные ощущения в нижней части живота и в паху. Матка становится похожей на твердый шар.
• Не усиливаются или исчезают при ходьбе.
• Прекращаются, когда вы ложитесь или меняете положение. Становятся слабее или исчезают, когда вы принимаете ванну или становитесь под душ.
• До начала родов может наблюдаться некоторое раскрытие и стирание шейки матки, но осмотры не выявляют существенных изменений.
• Обычно не сопровождаются кровянистыми выделениями; иногда бывает лишь коричневатая слизь.

* Мы предпочитаем термины «родовые» и «предродовые» схватки, а не «истинные» и «ложные». Не бывает «ложных» родовых схваток. Предродовые схватки (их называют также сокращениями Брэкстон-Хикса), которые могут продолжаться несколько недель, выполняют полезную работу: тонизируют матку, корректируют положение ребенка, стирают шейку матки, помогают подготовить родовые пути к началу родов.

Если вы не уверены, какие у вас схватки, родовые или предродовые, понаблюдайте за ними в течение часа. В общем случае, если схваток было шесть или больше, продолжительность каждой превышала тридцать секунд (см. «Пример таблицы схваток»), а интенсивность нарастала, велика вероятность того, что роды уже начались.

Тем не менее довольно часто встречаются ситуации, когда женщина на протяжении двух или даже четырех часов чувствует регулярные схватки (с интервалом в пять-десять минут), которые воспринимаются как легкий дискомфорт (тянущее ощущение в паху) и которые затем проходят. Не стоит расстраиваться из-за такого начала родов, которое на поверку оказалось предродовыми схватками. Чем лучше шейка матки подготовится к родам, тем меньше работы выпадет на ее долю во время родов.

Если вас беспокоит прогресс родов или вы волнуетесь за себя и за ребенка, свяжитесь с врачом или акушеркой, чтобы они оценили ситуацию и подтвердили, что все идет нормально.

Язык родов

У каждой профессии есть свой профессиональный жаргон, и акушерство не является исключением. Чтобы помочь вам понять людей, которые будут принимать у вас роды, мы приводим некоторые термины, которые касаются вас и ребенка и с которыми вам, скорее всего, придется столкнуться.

 Опускание Ребенок опускается в область таза.
 Раскрытие Описывает раскрытие шейки матки, которое либо следует за стиранием (см. ниже), либо происходит одновременно с ним. Врач или акушерка измеряют раскрытие в сантиметрах. В самом начале у большинства первородящих женщин раскрытие составляет 1 или 2 сантиметра. «Десять сантиметров раскрытия» означают, что шейка матки раскрылась полностью. С точки зрения акушера-гинеколога, начало раскрытия шейки матки означает начало родов.
 Стирание Шейка матки становится тоньше, превращаясь из толстостенного конуса в тонкостенную чашку, в которую входит предлежащая часть плода (см. ниже). Врач или акушерка в результате осмотра оценивают степень стирания. «Ноль процентов стирания» означает, что шейка матки еще не начала утончаться. «Пятьдесят процентов стирания» означает, что процесс завершился наполовину. «Сто процентов стирания» означает, что шейка матки полностью стерлась.
 Вхождение Предлежащая часть плода находится на уровне 0 (см. ниже). Фраза «Голова ребенка вошла» означает, что она опустилась в апертуру таза.
 Плавание Предлежащая часть плода находится над апертурой таза или на уровне – 4 (см. ниже) и может без труда подняться вверх.
 Общее число беременностей Этот термин вместе с термином «количество родов» (см. ниже) встретится вам в медицинской карте. Запись G1/P0 означает, что эта беременность у вас первая. Запись G111/P0 указывает на то, что у беременной женщины было два выкидыша. Очень часто для женщин, рожающих в первый раз, используют термин «первородящая».
 Положение Положение ребенка в матке – либо продольное (вертикально по отношению к тазу, что считается нормальным и наиболее распространенным), либо поперечное (горизонтально по отношению к тазу, что встречается редко и является одним из показаний к кесареву сечению).
 Количество родов Сколько раз женщина рожала.
 Позиция Описывает положение головы ребенка в тазу матери. Если затылок ребенка обращен к лобковой кости, говорят о передней позиции. Если же затылок ребенка обращен к крестцу, то речь идет о задней позиции.
 Предлежащая часть Ребенок частично повернут к шейке матки. В 96 процентах случаев ребенок повернут головой вниз, то есть находится в «затылочном», или вертикальном предлежании. В 3–4 процентах случаев ребенок находится в «ягодичном» предлежании (ягодицами или ножками вниз). Очень редко ребенок изогнулся или сложился пополам таким образом, что первыми опускаются плечи, или голова откинута назад – так называемое лицевое предлежание.
 Стадия родов Различают три стадии родов. Первая стадия, или раскрытие шейки матки, начинается тогда, когда схватки становятся регулярными, а заканчивается с полным раскрытием шейки матки. Вторая стадия связана с прохождением ребенка по родовым путям; она начинается после полного раскрытия шейки матки, а заканчивается рождением ребенка. Эта стадия и есть настоящие роды. Третья стадия – это изгнание плаценты.
 Уровень Насколько глубоко предлежащая часть плода опустилась в таз роженицы. Уровень 0 соответствует середине таза, где врач прощупывает выступы тазовых костей. Каждый сантиметр вверх или вниз от этого положения представляет собой определенный уровень. Уровень 0 означает, что самая широкая часть головы ребенка вошла в апертуру таза. Если вам говорят, что ребенок находится на уровне +4, это значит, что вся его голова прошла через таз и вы можете ее видеть.

ЕСЛИ РОДЫ ЗАТЯГИВАЮТСЯ

При «классических» родах женщина ощущает нарастающую частоту и интенсивность схваток. В процессе вагинального осмотра выясняется, что шейка матки реагирует на схватки. Тем не менее некоторые роды на этой ранней стадии затягиваются. Их часто называют продромальными родами, и в действительности они представляют собой затянувшуюся на целый день раннюю фазу родов. У некоторых женщин, и особенно первородящих, этот период похож на дополнительную фазу родов. Продромальные роды можно считать чрезмерно затянувшейся ранней или «скрытой» фазой родов (хотя по свидетельству рожениц в ней нет ничего скрытого), когда шейка матки медленно стирается в течение двух или трех дней. У первородящих женщин стирание шейки может занимать до двух недель, и поэтому формально начало родов можно отсчитывать от того момента, когда шейка почти полностью стерлась. Продромальные роды трудно не только интерпретировать, но и выдержать – как физически, так и психологически. При таком варианте ранней фазы родов частота и интенсивность схваток почти не увеличивается, а шейка матки практически не раскрывается. Так, например, при продромальных родах схватки могут ощущаться на протяжении трех дней с интервалом от восьми до десяти минут, причем по истечении этого времени стирание шейки матки составит 75 процентов, а раскрытие – всего 2 сантиметра. В это период схватки не особенно сильные, но они не дают заснуть и требуют определенных мер, чтобы обеспечить роженице комфорт. Самая большая проблема при таких родах – это усталость и упадок духа роженицы. Эти негативные ощущения нарастают, как снежный ком, и слабые схватки начинают казаться сильными, а перспектива наступления «настоящих родов» выглядит пугающей.

Возможно, супругам будет трудно сделать разумный выбор, когда ситуация начнет развиваться не так, как рассказывали на курсах по подготовке к родам. Они могут расстраиваться и сердиться из-за сильной боли и медленного прогресса, а затем начинают подозревать, что организм женщины работает не так, как должно. Они понимают, что если придерживаться данных врачом рекомендаций, то ехать в больницу еще рано. Но поскольку схватки начались уже давно, они теряют уверенность в своих силах и решают, что кто-то другой способен ускорить течение родов. Это настраивает их на череду вмешательств, которые превращают роженицу в пассивного пациента, а не помогают ей рожать. Приведенные ниже рекомендации помогут вам принять разумные решения при таком развитии родов.

Попробуйте поспать. Если схватки не дают вам заснуть или все время будят, попробуйте обратиться к методам самопомощи или к снотворным препаратам. Примите теплую ванну. Иногда одного этого средства достаточно, чтобы схватки ослабли и вы могли бы немного вздремнуть. Когда вы проснетесь, схватки будут менее интенсивными – или вы достаточно отдохнете и будете готовы к более сильным схваткам. Отдыхая в ванне, попробуйте проанализировать возможные психологические барьеры, например, конкретные страхи (см. раздел «Страх – враг родов»), которые на уровне подсознания заставляют вас отвергать роды. Возможно, вы не готовы подчиниться требованиям своего тела и неосознанно сопротивляетесь схваткам. Для тех, кто не отвергает алкогольные напитки, некоторые врачи рекомендуют в целях релаксации выпить немного вина. Во многих случаях сочетание теплой ванны и бокала вина вызывает восстанавливающий силы сон. Мы не рекомендуем употреблять алкоголь во время беременности, поскольку он может неблагоприятно сказаться на развитии ребенка, однако в данной ситуации вино является лекарством. Поинтересуйтесь мнением врача на этот счет.

Если продромальные роды все-таки не дают вам заснуть, попросите врача выписать оральные седативные препараты, которые помогут расслабиться и вызовут сон. Некоторые врачи, чтобы иметь возможность внимательнее наблюдать за вами, могут положить вас в больницу и ввести, например, морфий, чтобы вызвать сон. Это позволит вам расслабиться и проспать несколько часов. Проснувшись, вы обнаружите, что раскрытие шейки матки составляет 3–4 сантиметра, а вы достаточно отдохнули перед активной фазой родов. Однако при затянувшихся родах все же лучше отдыхать лома, а не в больнице. Пребывание в больнице может дать обратный эффект, поскольку персонал будет часто будить вас для осмотра. Существует также вероятность, что роды перестанут прогрессировать, и в этом случае вы столкнетесь со всевозможными методами стимуляции – раз вы уже попали в больницу.

Если вы отдохнули и почувствовали прилив сил, а схватки продолжаются, попробуйте подтолкнуть развитие родов ходьбой, вертикальным положением тела или стимуляцией сосков. Кроме того, если плодные оболочки не повреждены, врач или акушерка может предложить клизму или касторовое масло, чтобы стимулировать кишечник и способствовать выработке простагландинов, этих естественных стимуляторов родов. Побочный эффект от клизмы или касторового масла – возможные кратковременные спазмы кишечника. Если же схватки прекратились, лучше позволить себе еще поспать, а не прилагать лихорадочные усилия к возобновлению родов. Сон – это лучший друг родов. Не уезжайте из дома, как следует не отдохнув.

Восстанавливайте силы. Пейте, когда испытываете жажду, и ешьте, когда вы голодны. Это предотвратит обезвоживание и поддержит необходимый уровень сахара в крови, что поможет избежать истощения сил (см. далее «Еда и напитки во время родов»).

Не пропустите признаков неблагополучия. Если вы хорошо справляетесь с продромальными родами дома и не хотите ехать в больницу, пока не начнутся настоящие роды, вам необходимо знать о тревожных сигналах, которые могут указывать на необходимость медицинской помощи.

1. Активность плода уменьшилась. В большинстве случаев движения ребенка ощущаются от шести до десяти раз в час – если ребенок не спит. Если подсчет дает меньшее количество толчков, выпейте немного сока, измените уровень своей активности и вновь прислушайтесь к ребенку. Если для восстановления частоты движений требуется больше часа, позвоните врачу и направляйтесь в его кабинет или больницу для более детальной проверки (см. «Подсчет движений плода»).
2. Матка остается твердой между пиками схваток, а сами схватки возникают непрерывно.
3. Обильное вагинальное кровотечение (крови больше, чем при менструации).
4. Выделение зеленоватой или бесцветной жидкости из влагалища.
5. Внутреннее ощущение, что у вас что-то не в порядке или вы заметили один из симптомов, о которых вас предупреждал врач. Если вы чувствуете необходимость позвонить врачу, и он хочет осмотреть вас, или вам просто нужно увидеться с ним, чтобы убедиться, что все в порядке, постарайтесь сделать так, чтобы он осмотрел вас в своем кабинете, а не в больнице. Когда у вас мало сил, вас легко уговорить остаться в больнице и согласиться на разного рода вмешательства, чтобы «разобраться с этим, раз вы уже здесь». Если врач придет к выводу, что и вы, и ребенок хорошо переносите этот нелегкий период, вам лучше всего отдохнуть, а не торопить роды, для которых у вас может не хватить сил.

Проявите терпение. Когда ждешь, время тянется медленно. Возможно, вы устали сидеть и наблюдать за своей маткой. Если супруг проявляет беспокойство, отправьте его в магазин или на работу. Если вам страшно оставаться дома одной, пригласите подругу, чтобы она немного побыла с вами. Не забывайте о том, что, попадая в больницу до начала активной фазы родов, вы подвергаетесь риску многочисленных вмешательств. (Примером затянувшихся родов может служить рассказ «Мне следовало бы поспать!», см. далее.)

ПРИОСТАНОВКА РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Может так случиться, что вы рожаете уже несколько часов, а врач или акушерка после осмотра объявляют, что прогресса нет. Прежде чем стать заложницей контрпродуктивного цикла разочарования и тревоги, приводящего к ослаблению схваток, подумайте о следующих моментах.

Что такое прогресс?

Ваш ассистент измеряет прогресс родов двумя показателями – раскрытием и опусканием плода: на сколько сантиметров раскрылась шейка матки и на сколько сантиметров опустился плод. У акушеров-гинекологов есть ориентир – один сантиметр в час для раскрытия и один сантиметр в час для опускания (1,5 сантиметра для уже рожавших женщин) после начала активной фазы родов. Однако эти эмпирические правила могут не соответствовать намерениям вашей матки. У некоторых женщин свой ритм. Эти средние показатели просто помогают ассистенту наблюдать за родами и предупреждают о том, что вам, возможно, понадобится помощь. Отклонение от среднего вовсе не означает, что роды развиваются не так, как должно, или что ребенку грозит опасность.

Во многих случаях требуется дополнительная работа, прежде чем шейка матки начнет раскрываться, а ребенок получит возможность опуститься. Так, например, у первородящей женщины шейка матки, возможно, должна полностью стереться, прежде чем она раскроется даже на 3 или 4 сантиметра. Таким образом, если на протяжении нескольких часов наблюдается стирание шейки матки, а раскрытие еще не началось, для волнения нет никаких причин. Та же логика справедлива и для опускания ребенка: если поворот ребенка из задней в переднюю позицию – это позволяет ему опуститься – занял несколько часов, но по стандартным меркам прогресса не наблюдается, вы должны знать, что позитивные изменения все равно происходят, и не падать духом. Если шейка матки чуть-чуть раскрылась, ребенок начал понемногу опускаться, а мать и ребенок чувствуют себя нормально, прогресс налицо.

Не смотрите на часы. Возможно, это не остановка, а просто замедление родовой деятельности. Матка сама определяет темп своей работы. Запретите все упоминания о времени. Вам не нужны обескураживающие фразы вроде «все то же» или «похоже, без движения». Помните о том, что перерывы в родах – это нормальное явление, и они помогают вам отдохнуть и набраться сил.

Вспомните о средствах стимуляции. Принимайте меры, помогающие прогрессу родов (особенно полезна релаксация и смена положения), и старайтесь не делать того, что замедляет роды (например, долгое время лежать на спине, прислушиваясь к своим страхам и боли).

Заставьте работать гормоны. После начала второй стадии родов ваш организм начнет автоматически вырабатывать гормоны, которые усиливают схватки. Однако еще до этого момента вы можете сами стимулировать их выработку. Попробуйте обратиться к мерам, которые заставляют ваш организм выбрасывать в кровь окситоцин, – например, к стимуляции сосков. Поцелуи и объятия супруга также могут ускорить начало родов. Если плодные оболочки не повреждены, опытные матери часто обращаются к половому сношению как к средству стимуляции выработки гормонов (сперма содержит простагландины, которые способствуют созреванию шейки матки). При психологическом и физическом напряжении ваш организм вырабатывает гормоны стресса, которые противодействуют гормонам, отвечающим за нормальное течение родов. Попробуйте погрузиться в ванну с теплой водой (около 97° F). Вода расслабит вас, снизив уровень контрпродуктивных гормонов, а если вода будет доходить до сосков, это стимулирует выработку гормонов, усиливающих схватки.

Остались ли у вас силы? Может быть, ваш организм обезвожен или вы испытываете недостаток в калориях? Пейте, чтобы утолить жажду, и перекусите на ранней фазе родов, чтобы сохранить силы для предстоящей работы (см. раздел «Еда и напитки во время родов»). Если из-за тошноты и угрозы рвоты вы не в состоянии есть, вам помогут две столовые ложки меда.

Повысьте свою эффективность. Чтобы сохранить силы, ложитесь в перерывах между схватками – это поможет вам отдохнуть и расслабиться, а во время схваток призовите на помощь движение и гравитацию. Вставайте и двигайтесь. Чередование отдыха в положении лежа и двигательной активности стимулирует схватки. Во время пауз матке нужно отдохнуть – как и всем остальным. Мочевой пузырь должен быть пустым – опорожняйте его каждый час.

Не отказывайтесь от медицинской помощи. Если вы устали и перепробовали все методы самопомощи, а шейка матки не раскрывается или ребенок не опускается, врач или акушерка могут предложить медикаментозные средства. К ним относится простагландиновый гель, который поможет шейке матки размягчиться и раскрыться, внутривенное введение питоцина для стимуляции схваток или анальгезия, разрывающая цикл «боль – истощение сил». Вовремя введенная доза обезболивающего препарата (внутримышечно, внутривенно или при помощи эпидуральной анестезии) поможет восстановить силы и будет способствовать прогрессу родов. Иногда лучшее средство помочь вашей матке – это сон, а лекарства позволят вам немного вздремнуть.

Откажитесь от медицинской помощи. Если роды протекали нормально, но после эпидуральной анестезии родовая деятельность приостановилась, посоветуйтесь с врачом, не стоит ли отключить анестезию. При необходимости ее всегда можно возобновить. Если вы прикованы к постели (непрерывная эпидуральная анестезия, капельница и непрерывный электронный мониторинг плода), попросите обеспечить вам свободу движений. Если врач настаивает на капельнице и мониторинге плода, попросите поставить гепариновый замок и использовать телеметрическую систему мониторинга. Прогуляйтесь. Примите ванну или душ. Если вам кажется, что в комнате слишком много народу, потребуйте уединения. Принимайте действенную помощь и отказываетесь от той, которая только мешает. Во время сна повесьте на дверь табличку «Не беспокоить» – вроде той, которая используется в гостиницах.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ОТОШЛИ ВОДЫ

Во время беременности ребенок пребывает в собственном, «сделанном на заказ» бассейне. Вода в этом бассейне называется амниотической жидкостью, а «мешок», в котором она содержится, – плодной оболочкой. У большинства женщин в первой фазе родов плодная оболочка остается неповрежденной и ослабляет давление головы ребенка на шейку матки. Как правило, плодная оболочка разрывается самопроизвольно – в момент, наиболее подходящий для конкретных родов. Это происходит безболезненно, потому что в плодной оболочке нет нервных окончаний. Примерно у 10 процентов рожениц плодная оболочка разрывается еще до начала родов, причем в 80 процентах случаев это является сигналом, что роды начнутся в ближайшие двадцать четыре часа. Иногда плодная оболочка разрывается до наступления срока родов, и эта ситуация требует пристального внимания врача, чтобы защитить ребенка от инфекции. Во время беременности может наблюдаться утечка амниотической жидкости, однако в большинстве случаев дефекты оболочки устраняются автоматически, не вызывая никаких проблем. Этот «бассейн» пополняется каждые три часа, и поэтому потеря жидкости быстро компенсируется.

Окончательный разрыв плодной оболочки может проявиться в виде тонкой струйки жидкости – например, при кашле, – что вызывает некоторые сомнения: действительно ли «началось» или это просто недержание мочи. Тоненькая струйка означает, что разрыв, скорее всего, произошел в верхней части плодной оболочки. Если оболочка рвется в нижней части, в районе шейки матки, вы ощущаете внутренний «хлопок», сопровождающийся вытеканием сильной струи жидкости. Приготовьтесь, что после первой струи из вас во время схваток выйдет еще некоторое количество жидкости. Как правило, у рожениц не возникает затруднений с определением характера вытекающей жидкости: обычно амниотическая жидкость бесцветна и не имеет запаха; возможен также слабый кисловатый запах. Моча имеет желтый цвет, а специфический запах не оставит сомнений в диагнозе. Кроме того, если вы регулярно выполняли упражнения Кегеля, то сможете остановить утечку мочи. Иногда амниотическую жидкость трудно отличить от вагинальных выделений, и врач, возможно, применит лакмусовый тест для определения типа жидкости. Вагинальные выделения имеют кислую среду, а амниотическая жидкость – щелочную. Вагинальные выделения обычно лишь увлажняют трусики, а амниотическая жидкость пропитывает их насквозь.

Когда произошел разрыв плодных оболочек

Если произошел самопроизвольный разрыв плодных оболочек, вы должны отреагировать следующим образом:

• Зафиксируйте время, а также количество (тонкая струйка или поток) и цвет (прозрачный, с кровью, зеленоватый) жидкости.

• Сообщите врачу или акушерке. Полученные от них рекомендации будут зависеть от того, наступил ли уже срок родов, от цвета жидкости (зеленоватый цвет может быть обусловлен меконием и указывать на патологическое состояние плода, что требует немедленного обследования) и от того, насколько сильно опустился ребенок (это определяется при еженедельном осмотре). Если ребенок еще не опустился, врач может посоветовать вам немедленно ехать в больницу или родильный центр – или, в случае домашних родов, сам приедет для проведения осмотра. Опасность состоит в том, что пуповина может попасть в родовые пути раньше головы ребенка, что приведет к серьезному осложнению, которое носит название выпадения пуповины. Если голова ребенка уже опустилась, то врач, скорее всего, посоветует вам оставаться дома, пока регулярные схватки не усилятся и не наступит активная фаза родов.

• Не вводите ничего во влагалище после разрыва плодных оболочек, поскольку исчезает естественная преграда для бактерий. Откажитесь от тампонов, полового сношения и необязательного вагинального обследования.

• Примите душ вместо ванны. После разрыва плодных оболочек врачи не рекомендуют принимать ванну из-за теоретического риска инфекции. Специалисты, имеющие опыт использования воды во время родов, не сообщают о повышении вероятности попадания инфекции при погружении в воду после разрыва плодных оболочек в том случае, если наблюдаются активные схватки, которые выталкивают все наружу.

Искусственное вскрытие плодного пузыря

Роженицы должны беречь свой «мешок» с водой. На то есть серьезная причина. Прежде чем разрешить кому-либо коснуться плодного пузыря, подумайте о пользе этой процедуры, а также о связанном с ней риске. Врач может посоветовать искусственное вскрытие плодного пузыря (другое название этой процедуры – амниотомия), чтобы стимулировать роды при переношенной беременности или при приостановке родовой деятельности (хотя не все акушеры-гинекологи признают пользу этого метода – учитывая риск), или введения датчика и катетера для внутреннего мониторинга плода. Однако преждевременный разрыв плодных оболочек связан с определенным риском. Пузырь с водой защищает ребенка от инфекции и облегчает роды матери. Амниотическая жидкость равномерно распределяет давление при схватках, растягивая нижний отдел и шейку матки – эффективнее, чем твердая голова ребенка, прижатая к этим тканям. Амниотомия несет с собой не только повышенный риск инфекции – обычно процедура выполняется в тот момент, когда голова ребенка еще не вошла в апертуру таза, что может привести к выпадению пуповины и серьезному дистрессу плода. Если врач или акушерка рекомендуют искусственное вскрытие плодного пузыря, обсудите с ними все выгоды и опасности процедуры и участвуйте в принятии решения.

ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Предполагаемая дата родов наступила, а ребенок не торопится появиться на свет. Вы задаете себе вопрос, кончится ли когда-нибудь эта беременность. Врач начинает тревожиться, все ли в порядке с ребенком. Тем временем вы каждый раз сердитесь на замечание нетерпеливой подруги: «Как, ты еще беременна?»

Большая часть проблем, связанных с датой родов и переношенной беременностью, обусловлена путаницей в терминологии. В результате возникает ненужное беспокойство, когда назначенный день прошел, а роды все еще не начались. Точный медицинский термин звучит следующим образом: предполагаемая дата родов. Это именно предположение. Вы можете сами вычислить срок по первому дню последней менструации – отсчитайте назад три месяца и прибавьте семь дней. Тем не менее лишь около 5 процентов детей рождаются в рассчитанный таким способом срок. Биологические системы не подчиняются точным математическим законам. Продолжительность менструальных циклов непостоянна – как и время пребывания ребенка в матке. Скорость увеличения матки, время, когда врач впервые услышал сердцебиение ребенка, момент, когда вы почувствовали первый толчок, – все это помогает подтвердить предполагаемую дату родов или ставит ее под сомнение, однако у разных женщин эти сигналы появляются в разное время. Даже ультразвуковое обследование не позволяет точно определить дату рождения ребенка. Лучше всего говорить о предполагаемом месяце родов или о начале или конце месяца, а не называть конкретную дату. Думайте о том, что ребенок появится на свет не «двадцать первого сентября», а «в конце сентября».

Нужно ли волноваться?

Вы смотрите на обведенный кружочком день в вашем календаре. Вы смотрите на свой живот и спрашиваете себя, до каких размеров он еще может вырасти. Врач начинает назначать обследования, чтобы проверить, все ли в порядке с ребенком. Что же происходит? По данным статистики, среди детей, время пребывания которых в матке превышает сорок две недели со дня зачатия, отмечается большая смертность, а роды обычно проходят тяжелее. Одна из опасностей слишком долгого пребывания в утробе матери заключается в том, что может нарушиться работа плаценты, и тогда ребенок сморщится и родится слишком маленьким. Такое происходит лишь с 10 процентами детей при сроке беременности свыше 42 недель. Еще одна большая опасность – ребенок может вырасти слишком крупным, что приведет к тяжелым родам или к приостановке родовой деятельности.

Что делать?

У вас есть выбор одного из трех вариантов. Во-первых, можно просто набраться терпения и ждать, пока ребенок сам появится на свет. Во-вторых, врач может вмешаться и индуцировать роды. Третий вариант – врач будет внимательно следить за состоянием ребенка и вмешается лишь в случае необходимости. Новейшие исследования показали, что тревога за переношенного ребенка в большинстве случаев беспочвенна и что наилучшим вариантом является менее агрессивный. Попробуем подробнее рассмотреть каждый подход.

Просто ждать. Нужно иметь терпение и веру в то, что ничего страшного не происходит. Статистика на вашей стороне. После родов выяснялось, что большинство новорожденных, считавшихся переношенными, появились на свет вовремя и у них не наблюдалось никаких отклонений. Только около 4 процентов детей оказались действительно переношенными, но почти во всех случаях отклонения от средних сроков не превышали допустимых пределов, и никаких серьезных проблем не возникало. Тем не менее повышенный риск все же указывает на то, что простое ожидание может быть не самым разумным выбором. Вопрос в том, какой род медицинской помощи вы выберете. Здесь есть два варианта.

Никаких случайностей. Врач имеет возможность разными методами искусственно индуцировать роды. Стимулирующее воздействие оказывает нанесенный на шейку матки простагландиновый гель. Кроме того, врач может предпочесть искусственное вскрытие плодного пузыря (если голова ребенка опустилась Достаточно низко, сделав эту процедуру безопасной) и индуцировать роды при помощи питоцина. Однако с учетом того, что в большинстве случаев беременность не является переношенной и ребенок еще некоторое время может спокойно находиться в утробе матери, такой выбор тоже может оказаться не самым лучшим. Индукция родов чревата осложнениями, и, кроме того, вы можете не получить такого удовлетворения от родов, как в том случае, если бы предоставили природе свободу без помех делать свое дело.

Ждать и наблюдать. Это наиболее разумная линия поведения для большинства женщин с переношенной беременностью. Наблюдение означает, что врач трижды в неделю при помощи серии тестов – обычно это ежедневный подсчет движений ребенка (см. «Подсчет движений плода», см. гл. 5 «Скрининг-тесты») и нестрессовый тест (там же) – будет оценивать состояние плода, а дважды в неделю при помощи ультразвука измерять объем амниотической жидкости. Если с ребенком все в порядке, можно спокойно ждать, пока природа сделает свое дело. Если результаты тестов указывают на возможную угрозу здоровью ребенка, врач может предложить искусственно вызвать роды. В зависимости от вашего состояния и результатов тестов он посоветует способ стимуляции (см. там же). Новейшие исследования, в которых искусственная стимуляция родов сравнивалась с вариантом «ждать и наблюдать», не выявили никакой разницы в состоянии новорожденных.

Какие бы действия вы ни предпринимали при переношенной беременности, не забывайте о своей роли в родах. Врач оценивает состояние ребенка и подтверждает, что с ним все в порядке. Вы проходите свою часть пути, расслабляясь во время этих бесконечных последних недель. Волнуясь за ребенка и убеждая себя в опасности заходить за обведенный в календаре день, вы рискуете еще больше задержать наступление родов. Помните о том, что чуть меньше 1 процента детей дожидаются сорок третьей недели после зачатия – момента, когда вероятность осложнений существенно увеличивается. Важно со всей ответственностью подойти к оценке состояния ребенка при перехоженной беременности, но не переусердствовать с волнением или вмешательствами.

РОДЫ НАЧИНАЮТСЯ

У некоторых женщин переход к родам проходит постепенно, и они не могут точно сказать, когда они начались. У других первые схватки оказываются очень сильными, и уже не возникает сомнений, что ребенок двинулся в путь. Несмотря на то, что испытываемые во время родов ощущения сугубо индивидуальны, существуют общие закономерности, справедливые для всех рожениц.

Пример таблицы схваток

 Время схватки (ночь)Продолжительность, сек Промежуток между схватками, мин 
 1.02
 60 5
 1.06 65 4
 1.10 50 4
 1.13 35 3
 1.17 80 4
 1.22 60 5

Первая стадия родов

Если схватки стали регулярными и не ослабевают, это значит, что начинается настоящая работа. Вы услышите, как персонал обсуждает, насколько далеко продвинулись роды. Этот вопрос занимает всех, и в особенности вас. Существуют специальные термины, которыми описывают прогресс родов. Роды делятся на три стадии, а первая стадия имеет три фазы: скрытую (ее иногда еще называют ранней), активную и переходную фазу. Некоторые женщины могут различить каждую из этих фаз, а для других все они сливаются в одну. Продолжительность каждой фазы тоже может быть разной. У большинства женщин, и особенно первородящих, роды начинаются с медленных схваток, которые постепенно усиливаются и учащаются. Бывает также, что роды начинаются внезапно и протекают стремительно. Средняя продолжительность родов у первородящих женщин составляет тринадцать часов, а у рожавших – восемь. Основная разница между этими двумя группами состоит в продолжительности ранней фазы первой стадии. Не следует принимать любые приведенные нами цифры в качестве догмы, поскольку они были получены в результате широкомасштабных исследований рожениц в 50-х годах двадцатого века, когда большинство женщин неподвижно лежали во время родов, а медицинский персонал больниц не был знаком с методами ускорения родов.

Удивительная мышца

Представьте себе матку в виде перевернутой груши, оплетенной сотнями продольных резиновых лент – мышц. Эти длинные мышечные волокна разворачиваются над верхней и самой широкой частью матки, носящей название «дна». Нижняя и самая узкая часть «груши», шейка матки, содержит больше волокнистых структур, чем мышц. Перед родами гормоны беременности способствуют ее созреванию, или размягчению, а во время родов верхняя группа мышц натягивает ее на ребенка, как свитер с высоким горлом натягивается на теннисный мяч. Таким образом, матка во время родов выполняет две функции: толкает и тянет (точно так же вы надеваете эластичные колготки, просовывая ногу в нижнюю часть и одновременно растягивая верхнюю). В конечном итоге матка из грушевидной превращается в цилиндрическую. Чтобы роды были успешными, обе группы мышц должны работать синхронно. Верхние мышцы напрягаются и сокращаются, в то время как нижние расслабляются и расширяются. Эта удивительная группа мышц отличается от любых других мышц вашего тела. После растягивания (или сокращения) остальные мышцы обычно расслабляются и возвращаются к своим исходным размерам. Мускулатура матки ведет себя иначе. Эти мышцы укорачиваются в конце каждой схватки. Именно поэтому в процессе родов и в послеродовом периоде матка уменьшается в размерах.

Другие участвующие в родах мышцы

Во время первой стадии родов всю работу делают мышцы матки. Вам не нужно прилагать сознательных усилий и тужиться. После того как верхний отдел матки справился со своей основной задачей – протолкнул ребенка вниз и подтянул вверх полностью раскрытую шейку матки, – матка продолжает сокращаться, чтобы вытолкнуть ребенка. Однако теперь ей требуется помощь мышц живота. Следует дать этим мышцам отдохнуть на первой стадии родов, чтобы они могли подключиться к работе, как только в этом возникнет необходимость. В отличие от мускулатуры матки, которая сокращается автоматически, вы должны управлять работой абдоминальных мышц. Кроме того, при расслабленных мышцах живота схватки переносятся легче.

Ранняя фаза родов

Для большинства женщин это период бездействия. Если это ваш первый ребенок, приготовьтесь, что данная фаза будет продолжаться около восьми часов (иногда гораздо больше). Это время можно спокойно провести дома. Раннюю фазу еще называют скрытой, потому что для многих женщин она остается незамеченной или ее не принимают за роды. Во время ранней фазы шейка матки стирается (утончается) и начинает раскрываться до 3 или 4 сантиметров. Схватки постепенно становятся чаще, пока промежуток между ними не сокращается до пяти минут. Кроме того, они удлиняются – с тридцати до сорока пяти секунд – и становятся все интенсивнее.

Многие признаки, рассмотренные в разделе, посвященном предродовому периоду, могут наблюдаться и в ранней фазе: кровянистые выделения, разрыв плодного пузыря, расстройство желудка, боли в спине, беспокойство. Во время этой ранней фазы постарайтесь обеспечить себе комфорт и сберечь силы для предстоящей работы. Если роды начались ночью, попытайтесь снова заснуть – или по крайней мере отдохнуть. Продолжайте заниматься повседневными делами. Примите душ, съешьте легкий обед (см. раздел «Еда и напитки во время родов») или насладитесь прогулкой. Ходьба на ранней фазе родов помогает вам сохранить вертикальное положение, при этом сила тяготения направляет ребенка вниз. Примените один из методов релаксации. Расслабляйтесь между схватками. Делайте то, что от вас требуется, но не переусердствуйте. Соберите все необходимые вещи (см. раздел «Перечень необходимых вещей, которые понадобятся при родах»), позвоните врачу и своему ассистенту. Приготовьтесь к тому, что вас будут обуревать смешанные чувства: радостное волнение от того, что момент родов приближается, и тревожное ожидание того, что ждет вас впереди. В этот момент еще нет необходимости концентрировать все внимание на родах и удаляться в тихое, укромное место.

Ранняя фаза родов обычно бывает самой длинной и самой легкой. Дискомфорт не очень силен, и вы, не напрягаясь, можете заниматься обычными для этого времени дня делами. К концу ранней фазы – даже если схватки вполне терпимы – вы можете почувствовать потребность уединиться, предаться размышлениям и отключиться от всего, что происходит вокруг вас. Эмоции роженицы, если она прислушивается к ним, обычно опережают матку. Это сигнал, что вскоре может начаться активная фаза родов и на вас обрушатся интенсивные схватки. Стремление замкнуться и погрузиться в свои мысли и ощущения – самый надежный сигнал, что скоро нужно будет собираться в дорогу или, по крайней мере, предупредить больницу, родильный центр или акушерку. Некоторые роженицы приезжают в больницу слишком рано, строго следуя рекомендациям книг, курсов по подготовке к родам или врача. Роды могут протекать по-разному: возможно, схватки следуют с интервалом в три минуты, но если они короткие и очень слабые, это еще не активная фаза родов. Эмоциональное состояние иногда является наилучшим индикатором состояния физического.

В ранней фазе родов рекомендуется не только психологически и физически отдохнуть перед предстоящей трудной работой, но и побольше ходить. Если в данный период дискомфорт сосредоточен, в основном, в области спины, это может указывать на заднюю позицию ребенка, затылок которого обращен к крестцу матери. Чтобы уменьшить боль, отдыхайте в положении на четвереньках или стоя – опираясь на супруга или на устойчивый предмет мебели. Это поможет находящемуся в задней позиции ребенку перевернуться, прежде чем продолжить спуск, а вам – избежать тяжелых родов.

Если ребенок находится в задней позиции, роды обычно продвигаются медленнее, потому что голове плода труднее попасть в апертуру таза, и опускание становится менее эффективным. Роды могут замедлиться и из-за того, что голова ребенка не попадает в шейку матки. В этом случае часто применяют обезболивающие препараты, за которыми следует питоцин (из-за медленного прогресса родов), применение инструментов или кесарево сечение, если ребенок застрянет в отверстии таза. К концу первой стадии родов большинство детей в задней позиции переворачиваются самостоятельно; примерно 5 процентам требуется поворот при помощи рук или щипцов, а в редких случаях ребенок рождается лицом вверх.

Еда и напитки во время родов

В прошлом женщинам не рекомендовали есть во время родов – причем не из диетических соображений, а на тот случай, если при экстренном хирургическом вмешательстве понадобится общая анестезия. Если у пациента, находящегося под общей анестезией, возникнет рвота, пища из желудка во время вдоха может попасть в легкие – это опасная для жизни ситуация. В настоящее время – за исключением действительно экстренных случаев – большинство женщин, которые нуждаются в кесаревом сечении, выбирают не общую, а эпидуральную анестезию. Если у вас особый случай, повышающий вероятность применения общей анестезии, жидкость и необходимые питательные вещества вам будут вводиться внутривенно.

Любая работа требует пополнения израсходованных запасов жидкости и калорий, и в этом отношении тяжелая работа по выталкиванию ребенка не является исключением. Есть и пить во время родов не только безопасно, но и необходимо. Постарайтесь придерживаться следующих рекомендаций.

• Частые небольшие «перекусы» лучше воспринимаются сжавшимся кишечником, чем обильная еда. Роды замедляют процесс переваривания пищи.
• Отдайте предпочтение проверенным продуктам, которые вы употребляли во время беременности и которые легко перевариваются. Для большинства рожениц это крекеры, желе и жидкие супы.
• Самая богатая энергией и щадящая пища – это углеводы: фрукты и соки для быстрого восстановления сил, зерновые и макаронные изделия для равномерного снабжения энергией. Мед позволяет восстановить силы в самые тяжелые моменты – особенно если вы не чувствуете голода.
• Избегайте обезвоживания – оно нарушает физиологические процессы в организме, приводит к упадку сил и замедляет роды. По мере продвижения родов часть крови и энергии отбирается у пищеварительной системы и направляется в орган, который работает с максимальной нагрузкой, – то есть в матку.

Поэтому при переедании, даже если это только жидкость, желудок стремится освободиться от содержимого. Делайте несколько глотков жидкости после каждой схватки. Вот проверенный временем рецепт напитка, который может приготовить роженице супруг:

⅓ чашки лимонного сока;
⅓ чашки меда;
¼–½ чайной ложки соли;
¼ чайной ложки питьевой соды;
1–2 измельченные таблетки кальция.
Добавьте воды, до одной кварты. Еще 8 унций воды можно добавить для смягчения вкуса. Кроме того, можно ароматизировать напиток любимым соком.

Когда ехать в больницу

Если это первые роды и первая схватка, у вас может возникнуть желание немедленно ехать в больницу, однако такая спешка не обязательно будет полезна вам и вашему ребенку. На девятом месяце беременности во время планового визита к врачу обязательно задайте ему вопрос: «Когда?» Возможно, ваше состояние требует приехать в больницу как можно раньше.

Для большинства женщин наилучшие шансы обеспечить себе безопасные и приносящие удовлетворение роды – это как можно дольше оставаться дома. Преждевременное попадание в больницу может вызвать у вас желание что-то делать. Как только вы оказываетесь в больнице, то ощущаете потребность в прогрессе родов. Преждевременное прибытие в больницу открывает дверь необязательным вмешательствам, которые могут подорвать вашу уверенность в себе и замедлить роды. Кроме того, вы перестаете быть «королевой в собственном замке», а превращаетесь в «пациента», пребывающего в чужих владениях. Здесь царят другие порядки. Очень часто у женщины, приехавшей в больницу во время ранней фазы родов, родовая деятельность замедляется или приостанавливается. Поэтому вы должны понимать, что всегда вправе вернуться домой, если вы приехали в больницу и обнаружили, что раскрытие шейки матки составляет лишь 2 сантиметра.

Для большинства первородящих женщин необходимо отправляться в больницу, когда схватки:
• следуют с частотой 12–15 в час;
• возникают регулярно с интервалом меньше пяти минут;
• длятся не менее одной минуты;
• достаточно сильны, чтобы прервать ваши занятия, потребовать всего вашего внимания и заставить прибегнуть к технике релаксации.

Практическое правило состоит в том, что необходимо отправляться в больницу тогда, когда схватки можно описать формулой 1–4–1, то есть они продолжаются не меньше минуты с интервалом 4 минуты в течение, как минимум, часа.

Следующие симптомы указывают на то, что необходимо как можно быстрее ехать в больницу:
• внезапное сильное кровотечение (крови вытекает больше, чем при обычной менструации);
• внезапная резкая боль в матке, не похожая на боль при схватках;
• постоянное головокружение;
• внутренний голос подсказывает вам, что что-то не в порядке.

Тренировочный заезд

Для того, чтобы поездка в больницу была спокойной и безопасной, отрепетируйте ее в преддверии родов. Без спешки найдите место для парковки, выясните, каким из входов в больницу нужно воспользоваться (ночью и днем могут быть открыты разные входы), и разведайте кратчайший путь в родильную палату. Чтобы сделать поездку комфортной и безопасной, выложите подушками заднее сиденье, но не забывайте о необходимости пристегнуть ремень безопасности, который должен охватывать ваши бедра ниже матки. На случай, если в дороге у вас отойдут воды, застелите свою «передвижную кровать» пластиковой пленкой – специальной простыней, занавеской для ванны или мешком для мусора. Выберите самый короткий и наименее тряский маршрут и не забудьте захватить в дорогу кассету с любимой музыкой. Если вы живете далеко от места, которое вы выбрали для родов, лучше не ждать активной фазы и не рисковать, трясясь в бешено мчащейся машине и стараясь сдержать схватки, а переехать в ближайший к месту родов отель или к подруге. Приготовившись, нанесите краткий визит в больницу или родильный центр. Не забудьте заранее зарегистрироваться. В самый разгар схваток ни у вас, ни у супруга не будет желания возиться с бланками.

Скромное прибытие

Приехав в больницу, лучше всего равнодушно прошмыгнуть мимо доски объявлений и в сопровождении супруга направиться прямо в палату для рожениц. Торжественное появление в холле больницы или в приемном покое, скорее всего, приведет к тому, что с вами будут обращаться как с инвалидом королевской крови – вас ждет тряска в узком и неудобном кресле-каталке. Если такое путешествие является стандартной процедурой, совершите его между схватками или попросите сделать остановку, чтобы у вас была возможность двигаться во время схватки. Намеренно неспешная прогулка от машины к палате – это превосходный способ убить время и одновременно расслабиться. Не стесняйтесь при необходимости прислониться к стене или опереться на супруга. Улыбнитесь заботливым «спасителям» и скажите им, что все в порядке и что вы хотите идти в удобном для вас темпе.

Активная фаза родов

Настоящая работа ждет вас в активной фазе, когда начинается процесс раскрытия матки. Активную фазу также называют фазой ускорения, потому что в этот период схватки становятся сильнее, продолжительнее и чаще, а шейка матки раскрывается до 8 сантиметров. Во время предыдущей фазы схватки не доставляют особых неудобств, но как только вы подумаете, что «в конце концов все не так уж плохо», как столкнетесь с совсем другими ощущениями. Теперь интенсивность схваток может застать вас врасплох, и вам уже не удастся забыть о них, заняв себя каким-то делом. Они требуют вашего полного внимания, и вам потребуется применить технику обезболивания, которой вы овладели во время беременности. Если схватки заставляют вас умолкнуть на середине фразы, велика вероятность того, что вы находитесь в активной фазе родов. Во время этой фазы вы поедете в больницу или родильный центр – или вызовите к себе на дом акушерку.

После прибытия в больницу врач или медсестра родильного отделения проверят степень раскрытия шейки матки и уровень опускания ребенка. Вскоре после начала активной фазы родов у большинства женщин шейка матки уже наполовину раскрылась (5 сантиметров). В этот момент вы можете ощущать радость от того, что все идет хорошо, и испытывать уверенность, что выдержите и дальше. Возможно вы, наоборот, будете расстроены и разочарованы, потому что этот прогресс занял у вас целых двенадцать часов. Кроме того, ваши чувства будут усиливаться вместе с усилением схваток. Выдержите ли вы еще двенадцать часов? Мужайтесь: оставшаяся часть родов может быть более интенсивной, но зато она более продуктивна и менее продолжительна. Теперь схватки возникают каждые 3–5 минут, а их продолжительность увеличивается и составляет 45–60 секунд.

В активной фазе родов для полного раскрытия шейки матки требуется от трех до четырех часов. Тем не менее не стоит тратить много времени, сравнивая прогресс ваших родов со «средними» показателями. Очень часто в родах бывают перерывы и паузы, когда раскрытие матки приостанавливается, и волноваться из-за этого не следует. У каждой матки свои внутренние «часы», и ее график становится известен вам только после окончания очередной стадии родов.

Рекомендации для «задней позиции»

Наиболее распространенная причина болей в спине – это задняя позиция ребенка. Женщины часто спрашивают: «Как узнать, что ребенок находится в задней позиции?» Это положение часто определяют опытные руки врача или акушерки, пальпирующие живот роженицы или прощупывающие головку ребенка при вагинальном осмотре после разрыва плодного пузыря. Гораздо чаще, однако, этот вывод подсказывает сама роже ица, говоря: «Вся боль сосредоточена в спине» или «Схватки настолько сильны сзади, что спереди я почти ничего не чувствую». Если во время родов у вас возникли именно такие ощущения, попробуйте следовать приведенным ниже рекомендациям, чтобы ослабить боль в спине.

• Не лежите на спине. Положение лежа, и особенно на спине, только увеличит боль от давления головы ребенка на крестец и лишит подвижности копчик, который должен иметь возможность изгибаться.

• Большую часть времени проводите на четвереньках, на коленях или в положении «колени к груди». Это не только уменьшит давление на спину, но и будет способствовать перевороту ребенка, поскольку гравитация будет тянуть самые тяжелые части его тела (затылок и туловище) вниз.

• Выполняйте такое упражнение, как покачивание таза. В положении на четвереньках или «колени к груди» качайте или делайте вращательные движения тазом, чтобы заставить ребенка перевернуться.

• Двигайтесь! Ходьба обеспечивает свободу движения тазовых костей, и это помогает ребенку изгибаться и поворачиваться, находя путь наименьшего сопротивления через апертуру таза. Дважды подумайте, прежде чем обратиться к эпидуральной анестезии. Вынужденное горизонтальное положение и ограничение подвижности снижает шансы на то, что ребенок повернется в оптимальное положение, и увеличивает вероятность применения щипцов, а также кесарева сечения.

• Сядьте в ванну с водой. (О преимуществах родов с использованием воды см. гл. 9). Чем больше в ванне воды, тем больше у вас – и у ребенка – свободы движений.

• Другие полезные средства – противодавление и массаж спины, горячие или холодные компрессы, чрескожная электростимуляция и направленная в соответствующую зону струя душа (см. гл. 9).

Нужна ли вам капельница?

Большинству женщин капельни а не нужна, но бывают ситуации, когда без нее не обойтись. Причина внутривенного введения жидкости роженице – стремление обеспечить поступление достаточного количества воды в ее организм, поскольку обезвоживание негативно влияет на все физиологические процессы и может затормозить роды. Если ваш желудок настолько раздражен, что не удерживает жидкость, или если волнение не дает вам есть и пить, внутривенные вливания обеспечат вас необходимой для родов энергией и водой. Но даже в этом случае колотый лед и небольшие порции жидкости – более предпочтительный способ снабжения организма роженицы водой. Катетер в руке превращает вас в «больного», ограничивает подвижность и вызывает страх. Эксперименты показали, что избыток сахара во вводимой внутривенно жидкости может стимулировать выработку инсулина, что приведет к понижению уровня сахара в крови новорожденного. Некоторые врачи чувствуют себя комфортнее, если роженица заранее подключена к капельнице – на случай непредвиденных осложнений – таких, как падение кровяного давления или кровотечение, а также необходимости введения стимулирующих роды препаратов. Женщины возражают: если они не относятся к группе повышенного риска и такие события маловероятны, то зачем им капельница? Обдумайте следующие варианты. Если по медицинским показаниям вам нужна капельница или если во время родов велика вероятность осложнений, разумно поставить ее заранее. Если же роды проходят нормально, вы не относитесь к группе повышенного риска, а также можете есть и пить для удовлетворения голода и жажды, в капельнице нет необходимости. Если без капельницы не обойтись, или врач настаивает на ней, попросите, чтобы вам поставили солевой или гепариновый замок. (Игла вводится в руку, но не подключается к трубке. Периодически ее промывают солевым раствором, чтобы поддерживать открытой.) Не забывайте, что если вы выбрали эпидуральную анестезию, в этом случае капельница обязательна – из соображений безопасности. Если вы считаете, что капельница вам мешает, обязательно скажите об этом. Медицинский персонал стремится обеспечить вам безопасные и, насколько это возможно, приносящие удовлетворение роды. Не исключено, что вам удастся выполнить эти два требования.

Переходная фаза

Между первой и второй стадией родов располагается фаза, которую большинство женщин предпочли бы пропустить. И действительно, одним из самых надежных сигналов о наступлении этой фазы служит восклицание роженицы: «Я больше не могу!» Для большинства женщин это самая трудная часть родов. Но после того, как она закончится, начинается «спуск».

Что происходит в вашем организме. Вы готовитесь ко второй стадии родов, во время которой происходит выталкивание ребенка. Шейка матки расширяется еще на несколько последних сантиметров, а ребенок начинает опускаться во влагалище. Причина того, что переходная фаза бывает такой болезненной, состоит в том, что участвующие в родах мышцы переключаются с одной работы (раскрытие шейки матки) на другую (выталкивание ребенка). Эта двойная задача приводит к тому, что к вашему телу поступают два сигнала: натягивать шейку матки на ребенка и проталкивать ребенка через нее. В обоих случаях это очень интенсивная работа, которая должна выполняться одновременно, что может привести к дезориентации.

Возможные ощущения. Переходная фаза часто характеризуется максимальным напряжением окружающих шейку матки мышц, и сильные ощущения мешают вам поддерживать расслабленное состояние мышц. Поэтому в этот период боль может быть самой сильной. В активной фазе схватки можно сравнить с постепенно увеличивающимися волнами, на которых вы раскачиваетесь, сохраняя способность удерживаться на плаву. Теперь же это больше похоже на приливную волну, и вы начинаете сомневаться, выдержите ли вы этот шторм. Схватки могут возникать каждые две минуты и продолжаться от одной минуты до полутора. Вы не успеваете отдохнуть от одной схватки, как уже начинается следующая. У них может быть несколько пиков, между которыми почти нет промежутка. К тому времени, как вы вспомните о технике обезболивания и попробуете применить ее, схватки могут стать невыносимыми. В этот момент сомнения и растерянность – это норма. Вы можете спросить: «Все в порядке?» или настаивать: «Я больше не могу».

Когда ребенок пересекает границу между маткой и влагалищем, вы можете почувствовать усиление боли в спине, а также сильное давление в области прямой кишки. Кроме того, у рожениц в этот момент иногда возникает напряжение диафрагмы, вызывающее икоту и изжогу. У некоторых женщин во время переходной фазы отмечается тошнота (и даже рвота), спазмы в горле (предвестник позыва к потугам), приливы жара и холода, дрожь во всем теле, и особенно в ногах. Нередки также раздражительность, недовольство и придирчивость. Одни женщины дают волю своим чувствам (полезнее не сдерживать себя), другие становятся тихими и задумчивыми, стараясь при помощи сознания победить материю. Во время переходной фазы женщина может быть как очень милой, так и абсолютно невыносимой.

Приготовьтесь, что во время родов вы очень многое узнаете о себе и о своих отношениях с супругом. Одна женщина так описывала свои чувства во время переходной фазы.

После родов я чувствовала себя несколько неловко, вспомнив, насколько многословной я была в переходной фазе. Мне казалось, что я смогу сохранять спокойствие даже в самые тяжелые моменты родов. Поэтому я была шокирована и разочарована тем, что словами выражала свои чувства и кричала от боли. Позже муж изменил мою точку зрения, заметив: «Шерри, ты довольно эмоциональный и разговорчивый человек. Почему ты вдруг подумала, что в момент наивысшего в своей жизни напряжения ты изменишь себе?» Эти слова успокоили меня, и я с гордостью подумала, что справилась с трудными моментами наиболее подходящим для себя и эффективным способом.

К счастью, переходная фаза – это самый короткий период родов, который занимает всего от десяти до двадцати схваток и редко длится более часа. Необыкновенно интенсивные схватки – это признак прогресса. Переходная фаза – это момент наивысшего напряжения, преодолев который вы начинаете «спуск». Если вы почувствуете, что больше не в силах терпеть, это значит, что вы достигли конца переходной фазы.

Что может чувствовать супруг. Внезапная смена настроений женщины, причем нередко не свойственная ей, может стать шоком для супруга, не подготовленного к трудностям переходной фазы. Именно в этот период родов многие мужчины принимают обычные для родов ощущения за признак неблагополучия и впадают в панику. Ласковое прикосновение может вызывать раздражение: «Оставь в покое мои волосы!» Обвинения: «Это ты виноват» или «Ты все делаешь не так» – могут потрясти даже самого преданного супруга. В переходной фазе нет смысла ожидать от женщины логики в словах и поступках. Мужчина не должен принимать это на свой счет. Конечно, вполне естественно испытывать страх, видя, что рожающая жена «не в себе». Таким же естественным можно считать и ощущение беспомощности от того, что ты не можешь ничего изменить. Переходная фаза предполагает перемены – перемены, которые женщина никогда в своей жизни не испытывала и, возможно, никогда не испытает вновь. Даже если она гонит вас, останьтесь рядом – подбадривайте и хвалите ее, помогайте держаться. Это вас шанс проявить себя с лучшей стороны. Боль переходной фазы скоро пройдет, а память о вашей поддержке останется на всю жизнь.

Что вы можете сделать. Переходная фаза – это период, когда даже самый убежденный сторонник «чистых» родов может запросить пощады. Просьба ввести обезболивающие препараты вполне понятна и естественна, но прежде чем вы подставите руку под иглу, задумайтесь вот над чем: введение анальгетиков во время переходной фазы – это не лучший вариант для ребенка, потому что пик действия препарата может прийтись на момент родоразрешения и негативно сказаться на дыхании новорожденного. Мы считаем, что к тому моменту, когда обезболивающее подействует, переходная фаза уже закончится, и лекарство помешает вам в полной мере участвовать в стадии выталкивания ребенка. Помните: ощущение, что вы больше не в силах терпеть, является признаком того, что вы готовы к потугам. Все вышесказанное справедливо и для эпидуральной анестезии. К тому времени, как установят катетер и препарат начнет действовать, вы уже будете готовы выталкивать ребенка, и эпидуральная анестезия может из помощи превратиться в помеху. В большинстве случаев желательно, чтобы к этому времени действие эпидуральной анестезии уже закончилось (или, по крайней мере, ослабло) и роженица могла бы эффективно тужиться. Не забывайте о том, что во время переходной фазы вы можете прийти в отчаяние и с готовностью принять любое предложение, способное облегчить ваши страдания.

Звуки, которые издает роженица

Некоторым женщинам становится легче от крика, протяжного стона или рычания, когда боль становится уж совсем сильной. Эти часто неконтролируемые звуки помогают уменьшить боль и могут служить мощным средством мобилизации внутренней энергии. Вы вольны не издавать ни звука или кричать – делайте то, что принесет вам облегчение. Вы не должны испытывать неловкости или извиняться за те звуки, которые издаете во время родов. Только подготовьте своего мужа к тому, что во время родов вы будете издавать странные звуки, – в противном случае, он может неправильно интерпретировать их, подумав, что вы теряете над собой контроль, и попытаться что-нибудь предпринять, чтобы успокоить вас. Мышцы горла и рта у вас должны быть расслаблены, поскольку их напряжение может передаться мышцам, которые участвуют в родах. Вы свободны выражать свои ощущения любым способом, однако существуют определенные виды звуков, которые могут затруднить роды. Когда стон переходит в резкий крик, вы можете заметить, что тело напрягается и сопротивляется процессу родов; кроме того, таким криком вы можете испугать себя (а также женщин в соседней палате). Низкие протяжные стоны приносят облегчение и придают силы.

Чтобы проиллюстрировать энергию, которой эмоции заряжают роды, вспомним знаменитое «рычание» теннисной звезды Моники Селеш, при помощи которого она усиливала свою подачу. В 1992 году организаторы Уимблдонского турнира запретили ей сопровождать криком свои удары, утверждая, что это неподобающие для соревнований звуки. Селеш проиграла турнир.

ВТОРАЯ СТАДИЯ РОДОВ

Переход ко второй стадии родов можно сравнить с выходом на финишную прямую в марафонском забеге. Вы можете ощущать радость, что скоро все закончится, а также беспокойство – хватит ли у вас сил для последнего этапа. Вы уже на грани того, чтобы сойти с дистанции, но тут у вас появляются новые силы и открывается второе дыхание. Вы испытываете облегчение от того, что самая трудная и болезненная часть родов осталась позади, и радостное возбуждение в предвкушении, что скоро возьмете на руки своего ребенка. Шейка матки к этому моменту полностью раскрылась, а ребенок готов к финишному рывку – прохождению через родовые пути.

Статистика второй стадии родов

Схватки могут продолжаться от шестидесяти до девяноста секунд с интервалом от двух до четырех минут, немного растягиваясь каждые три-четыре минуты после начала потуг. Во время продолжительных родов интенсивность сокращений матки может уменьшаться. Средняя продолжительность второй стадии у первородящих женщин составляет от одного до полутора часов; у рожавших женщин она бывает гораздо короче. Тем не менее это время может быть разным. У некоторых женщин вторая стадия родов длится три или даже четыре часа. Эпидуральная анестезия тоже может удлинить этот этап, особенно при первых вагинальных родах, и причина этого состоит в ослаблении или в исчезновении желания тужиться, что негативно отражается на эффективности потуг.

Для того, чтобы дать роженице возможность отдохнуть, между полным раскрытием шейки матки и началом выталкивания ребенка у многих женщин наступает перерыв в родовой деятельности, получивший название «мирного времени». Эту паузу, продолжающуюся от десяти до двадцати минут, можно сравнить с пит-стопом в автомобильных гонках, который дает возможность заправить машину перед последним кругом. Используйте этот перерыв для того, чтобы отдохнуть перед «финишным рывком». После короткого отдыха роженица обычно испытывает всплеск энтузиазма и прилив сил – нечто вроде второго дыхания перед выталкиванием ребенка.

Шейка матки к этому моменту уже полностью раскрылась и стерлась, и поэтому связанные с этим процессом ощущения исчезают. Кроме того, если вы активно «работаете» со схватками и тужитесь (вместо того, чтобы «подчиниться» им, как на предыдущих этапах родов), у вас появляется возможность «вытолкнуть» оставшиеся неприятные ощущения. Медсестра, помогавшая при родах нашего первого внука, так учила нашу невестку эффективным потугам: «Обозлись на боль и протиснись через нее». Это помогло Шерри представить потуги и понять, что они являются ее союзником в борьбе с болью. Она обнаружила, что, «протискиваясь» через боль при потугах, чтобы вытолкнуть ребенка, боль слабее, чем в том случае, когда она старается сдержать их. Во время первой стадии родов сокращения матки делают почти всю работу по опусканию ребенка. Ваша задача заключается в том, чтобы подчиниться этим схваткам, положиться на мудрость тела и позволить ему действовать наиболее эффективным образом. На второй стадии родов сокращения матки по-прежнему помогают рождению ребенка, но закончить работу должны другие ваши мышцы. Матка как будто бы говорит им: «Я опустила для вас ребенка, а теперь помогите вытолкнуть его наружу».

Что говорят женщины о родах

Ранняя и активная фазы
«Как сильные менструальные схватки».
«Как сильная боль от газов в кишечнике»*.
«Тянущее ощущение прямо над лобковой костью».
«Поясница болит так сильно, что спереди я даже ничего не чувствовала»*.
«Во время схваток я буквально сгибалась пополам от сильной боли внизу живота, а между схватками все было в порядке. Это было странно»*.
«Слабые схватки – почти без боли».
«Волна, начинавшаяся в верхней части матки и распространявшаяся вниз».
«Неприятная, но вполне терпимая боль».
«Я нормально ходила, а затем боль заставляла меня застыть на месте, и у меня перехватывало дыхание».
«Сильные схватки, распространявшиеся от одной тазовой кости к другой»*.

Переходная фаза
«Ужасное давление где-то в глубине таза».
«Мне приходилось изо всех сил сосредотачиваться на глубоком дыхании, чтобы сохранить ясность мысли и справиться с почти невыносимыми схватками».
«Как будто кто-то раздвигал мои ноги, разрывая меня на части»*.
«Я была уверена, что у меня ломается позвоночник»*.
«В переходной фазе у меня были всего две схватки, но они оказались невероятно сильными. Я была рада, что после этого могла тужиться и хоть что-то сделать с болью».
«Примерно то же, что сильные схватки, но еще и давление от опускающегося ребенка».
«Я не получала никакой передышки. Давление и боль не исчезали и между схватками»*.
«Непрерывная боль – без начала и конца»*.
«Никто мне не говорил, что будет так больно»*.
«Это было ужасно – но я справилась!»

Выталкивание ребенка
«Чудесно – по сравнению с переходной фазой».
«Как будто внутри тебя наружу пытается выбраться трактор»*.
«Невыносимая боль в области прямой кишки»*.
«Похоже на самый сильный позыв сходить в туалет».
«Непреодолимое, ошеломляющее ощущение».
«Я думала, что взорвусь, но все обошлось».
«Самое земное ощущение из всех, что мне приходилось испытывать».

*Эти ощущения нельзя считать «нормальными», и они служат для роженицы сигналом к действию – сменить положение, использовать приемы релаксации и снятия неприятных ощущений.

Желание тужиться

После того как шейка матки полностью раскрылась, вы можете почувствовать непреодолимое желание тужиться. Это непроизвольная реакция – вы обнаруживаете, что начинаете тужиться в ответ на схватку, прежде чем успеваете это осознать.

Женщины описывают это как «непреодолимое» и «ошеломляющее ощущение», «похожее на сильнейший позыв сходить в туалет». Некоторые выражают свои чувства так: «Чудесно – по сравнению с переходной фазой» или «Самое земное ощущение из всех, что мне приходилось испытывать». Время возникновения этого желания у разных женщин может быть разным, а у некоторых оно не появляется вообще. У части рожениц позывы к потугам возникают еще до полного раскрытия шейки матки. Преждевременные потуги не приносят пользы, а иногда и вредны – если шейка матки не поддается давлению. Врач или акушерка посоветуют вам сдерживать потуги при помощи продолжительного выдоха – как будто вы задуваете свечу, – а также принять положение «колени к груди», чтобы ослабить давление на шейку матки. Давление головы ребенка на неподатливые ткани может травмировать шейку матки, вызвав отек, который будет препятствовать ее дальнейшему раскрытию. Однако если потуги не вызывают боли, то они, по всей видимости, не травмируют шейку матки, и врач позволит вам подчиниться желанию тужиться. Следует, однако, отметить, что позыв к потугам при раскрытии менее 6 сантиметров возникает крайне редко. Если такое преждевременное желание все же возникло и, несмотря на все старания, шейка матки начинает отекать и не раскрывается, это один из тех случаев, когда эпидуральная анестезия принесет несомненную пользу. Эпидуральная анестезия подавит желание тужиться, позволит расслабиться мышцам таза и уменьшит давление на шейку матки, в результате чего отек спадет, и раскрытие шейки матки возобновится.

Желание тужиться возникает следующим образом. По мере того как головка ребенка растягивает мышцы влагалища и тазового дна, микроскопические рецепторы этих тканей подают сигналы, вызывающие желание тужиться, а также усилить выработку гормона окситоцина, стимулирующего схватки. Эти два рефлекса, которые заставляют вас тужиться и дают команду матке сокращаться, работают совместно, и поэтому их синхронизация очень важна. Зачем нужно тужиться? Сокращение мышц живота и потуги создают давление на верхний отдел матки, заставляя ее выталкивать ребенка.

Вот некоторые ориентиры, которых придерживалась Марта во время родов, и о которых рассказали нам опытные матери.

Когда тужиться. Тужьтесь тогда, когда почувствуете желание, а не тогда, когда вам приказывают. Искусственные потуги – это неразумная трата сил; естественные потуги более эффективны, потому что вы действуете синхронно с маткой, одновременно выталкивая ребенка. Тужьтесь, как только вы почувствуете непреодолимую потребность тужиться. Иногда это желание будет длительным и постоянным, а иногда вы ощутите несколько таких приступов во время одной схватки. Позыв к потугам может возникнуть в самом начале схватки, а иногда – по мере ее усиления. Прислушайтесь к своему телу. Не поддавайтесь командам своих ассистентов: «Тужься, Тужься!», «Сильнее!», «Задержи дыхание!», «У тебя получится – старайся!». Эти продиктованные самыми лучшими побуждениями команды контрпродуктивны – они отнимают силы у роженицы и приводят к разрывам промежности. Эти так называемые управляемые потуги достались нам в наследство от тех времен, когда роженицы были неподвижны и находились под воздействием лекарств, не ощущая желания или не имея возможности должным образом тужиться.

Тем не менее управляемые потуги могут быть необходимы во время родов, когда женщина не испытывает желания тужиться – либо из-за особенностей нервной системы, либо из-за действия эпидуральной анестезии, подавляющей природный рефлекс. В этом случае медсестра или ассистент подскажет вам, когда следует тужиться: «Как только начнется схватка» (вы почувствуете этот момент сами, это покажет фетальный монитор или прижатая к животу ладонь), сделайте глубокий вдох, напрягите мышцы живота, расслабьте мышцы таза и тужьтесь пять-шесть секунд, либо задержав дыхание, либо медленно выдыхая воздух. Повторите эти движения три или четыре раза во время схватки и отдохните вместе с маткой». Если во время управляемых потуг у вас возникнет ощущение, что синхронизация со схватками нарушилась, попросите ослабить эпидуральную анестезию и примите вертикальное положение.

Если роды протекают стремительно (это означает, что ребенок продвигается так быстро, что никаких потуг с вашей стороны не требуется), лучше всего лечь на бок, в то время как ассистент приподнимет и будет поддерживать вашу ногу. Затем нужно задержать дыхание или постараться глубоко и часто дышать, чтобы сдержать потуги и замедлить продвижение ребенка – насколько это возможно в данных обстоятельствах. В этом случае вам поможет прижатая к промежности ладонь. Стремительные роды чаще всего наблюдаются у женщин, которые уже рожали одного или нескольких детей с короткой стадией выталкивания плода. Вы распознаете эту ситуацию по ощущению жжения в области промежности уже после первых потуг. Жжение – это сигнал перестать тужиться.

Как тужиться. Тужьтесь так, чтобы помочь вытолкнуть ребенка наружу. Нет никакой необходимости (да это и вредно) тужиться «до посинения», «пока глаза не вылезут из орбит». Не нужно прилагать чрезмерных усилий. Короткие (от пяти до шести секунд) и частые (от трех до четырех за время одной схватки) потуги менее утомительны для матери и не ограничивают снабжение ребенка кислородом. Через пять-шесть секунд напряжения выдохните весь воздух из легких, а затем сделайте новый вдох и тужьтесь еще пять или шесть секунд. На первый взгляд кажется, что напряжение длится недолго, но на самом деле это не так – если учитывать интенсивность нагрузки. Если врач считает, что в определенный момент необходимы более продолжительные потуги, он предупредит вас об этом. Однако в большинстве вы сами будете управлять своими потугами. Чтобы избежать ненужного напряжения, не прижимайте подбородок к груди – но не слишком откидывайтесь назад, чтобы не выгибать спину и не напрягать шею, поскольку это снизит эффективность и повысит болезненность потуг.

Долгие, неестественные и несвоевременные потуги вредны не только для матери, но и для ребенка. Длительные потуги, сопровождаемые задержкой дыхания, не только утомляют мать, но и ограничивают поступление кислорода к ребенку. Исследования подтверждают эффективность природных инстинктов, и поэтому инструкторы по подготовке к родам, врачи и акушерки теперь не рекомендуют управляемые потуги, а поощряют естественные.

Потуги
Короткие, частые, инстинктивные потуги

• экономят силы роженицы;
• берегут лицевые капилляры;
• усиливают сокращения матки;
• мягко растягивают ткани промежности;
• стабилизируют биохимию крови матери;
• обеспечивают ребенка достаточным количеством кислорода;
• снижают вероятность эпизиотомии.

 Продолжительные, неестественные потуги по команде

• утомляют роженицу;
• приводят к разрыву капилляров на лице и глазных яблоках;
• могут ослаблять схватки;
• могут вызвать напряжение и разрыв тканей промежности;
• негативно влияют на биохимию крови матери;
• ограничивают поступление кислорода к ребенку;
• повышают вероятность эпизиотомии.

Наиболее удобное положение для потуг. Мы уже неоднократно отмечали, что самым эффективным является вертикальное положение. Большинство матерей тужатся в сидячем положении, однако стоит подумать и о положении на корточках. В этом случае эффективность ваших усилий максимальна. Если вы сидите на кровати во время потуг – это любимая поза врачей, которая обеспечивает им хороший обзор – по возможности не опирайтесь на копчик. Опора на копчик часто вызывает болезненные ощущения, а потуги в сидячем положении менее эффективны. Что важнее – хороший обзор для врача или более легкие роды для вас? Если вы сидите, то своим весом прижимаете копчик (который во время родов должен выгибаться наружу), тем самым несколько уменьшая апертуру таза. Вертикальное положение тела снимает эту проблему. В любом случае постарайтесь не лежать на спине – иначе вам придется выталкивать ребенка вверх. Если вы хотите ускорить роды, присядьте на корточки или на сиденье унитаза. Это стимулирует желание тужиться, а также дает возможность призвать на помощь гравитацию, которая будет тянуть ребенка вниз. Если схватки и дискомфорт нарастают быстрее, чем вы успеваете среагировать, ложитесь на бок, чтобы немного замедлить процесс. И не забудьте попросить анестезиолога отключить эпидуральную анестезию, если вы не ощущаете желания тужиться и ребенок не выходит наружу.

Не торопитесь. У вас может возникнуть ощущение, что медицинский персонал стремится ускорить вторую стадию родов. Причиной их озабоченности является устаревшее представление, что чем короче вторая стадия родов, тем лучше для ребенка. Акушеры-гинекологи боятся, что длительное сдавливание в родовых путях повредит ребенку, который может получать меньше кислорода между схватками; они полагают, что чем меньше схваток, тем безопаснее «путешествие». Однако новейшие исследования свидетельствуют о беспочвенности этих опасений. При должном ведении и наблюдении вторая стадия родов не представляет угрозы для ребенка. Не пугайтесь, если во время схваток уменьшится частота сигналов фетального монитора – в том случае, если после окончания схваток ритм восстанавливается. Это нормальное и безвредное замедление работы сердца ребенка во время схваток.

Не волнуйтесь и доверьтесь своему телу. Некоторые роженицы сдерживают потуги, потому что боятся боли или сильного давления в прямой кишке. В обоих случаях необходимо расслабить мышцы тазового дна. Помогают расслабиться теплые компрессы на промежность. И не волнуйтесь относительно возможного стула. В нижних отделах кишечника может и не быть никаких каловых масс, если на ранней фаза родов вы сделали себе клизму или в преддверии родов у вас была диарея, очищающая кишечник. Но даже если при потугах появятся выделения из прямой кишки, ассистент быстро уберет их, чтобы рождение ребенка происходило в чистоте. Даже если эти роды у вас первые, важно доверять своему телу, которое создано для родов и само знает, что нужно делать. После того как ребенок родится, вы будете с восхищением вспоминать этот процесс. Представьте себе, как медленно и грациозно раскрываются лепестки тюльпана. Это ваше тело дарит вам ребенка.

Защитите промежность. По мере того как голова ребенка будет все ниже опускаться по родовым путям, следует все больше внимания уделять промежности, чтобы предотвратить разрыв тканей. Первые несколько позывов к потугам могут застать вас врасплох, и вы инстинктивно напряжетесь, вместо того, чтобы расслабить мышцы тазового дна, и это вызовет болезненные ощущения. Привыкнув к позывам, вы начнете расслаблять мышцы тазового дна при потугах (именно в этот момент вы почувствуете пользу от упражнений Кегеля. См. раздел «Упражнения Кегеля».). Подумайте о раскрытии, распускании, расслаблении. Супруг поможет вам расслабиться, разгладив ваш нахмуренный лоб, избавив от поджатых губ и стиснутых зубов, а также подбадривая и напоминая о скором рождении ребенка. Немного юмора тоже не помешает. Это самое подходящее время для массажа промежности (см. раздел «Массаж промежности»). Пощадите свою промежность – не лежите на спине с закрепленными в специальных стременах ногами. Вертикальное положение и положение лежа на боку уменьшают давление на промежность, обеспечивают максимальное расслабление и растягивание тканей, а также аккомодацию ребенка к родовым путям. В этих положениях уменьшается вероятность эпизиотомии и разрывов.

Прорезывание головки ребенка

Появление сморщенной головки вызывает радость у всех присутствующих в родильной палате. Тем не менее, ребенку еще предстоит изогнуться и пройти под костями таза. На последнем этапе можно наблюдать такую картину: во время потуг появляется голова ребенка, а после окончания схватки исчезает, чтобы вновь появиться во время следующей. Как говорится, два шага вперед, один назад. Это постепенное возвратно-поступательное движение ребенка облегчает растяжение тканей влагалища, защищая промежность от разрывов. После того как головка ребенка повернется и окажется под лобковой костью, она больше не сможет втянуться обратно. Промежность будет выпячиваться все больше и больше. Возможно, вам захочется протянуть руку и коснуться головы малыша – это нормальный и естественный рефлекс, а прикосновение поможет вам собрать силы для нескольких завершающих потуг, и станет свидетельством того, что долгий путь родов подходит к счастливому концу. Когда врач или акушерка объявят: «Головка прорезалась», это значит, что ваша промежность полностью растянулась и наделась, как корона, на голову ребенка. Вы почувствуете сильное жжение, которое может испугать вас, если вы не понимаете, что происходит. (Попробуйте взяться за уголки рта и растянуть его. Обратите внимание на ощущение жжения. Усильте это ощущение во много раз, и вы получите то, что чувствует роженица.) В этот момент врач посоветует вам не тужиться, чтобы защитить шейку матки и промежность. Лучше осторожно высвобождать ребенка. Давление полностью растянувшейся промежности приводит к онемению нервных окончаний кожи, и ощущение жжения исчезает. После прорезывания головки она может выйти наружу уже после следующей схватки. Позвольте ребенку самому определить момент своего рождения. Врач будет напоминать вам, что нужно воздержаться от потуг. Жжение – это сигнал перестать тужиться. Внимательно прислушайтесь к сигналам, которые подает вам ваше тело, а также к советам врача или акушерки. Перед окончанием прорезывания головки врач или акушерка помассируют и осторожно растянут ткани промежности (этот прием называется «утюжка»), а также будут поддерживать их в момент рождения ребенка, чтобы предотвратить разрывы и избежать эпизиотомии. Возможно, вы почувствуете, в какой момент появилась голова ребенка. Теперь можно вздохнуть с облегчением и представить, что через несколько секунд вы будете держать в руках заслуженную награду – своего малыша. Затем головка ребенка поворачивается – это его плечи огибают лобковую кость. Последние усилия – и ребенок выскальзывает на руки ассистента.

Замечание Марты. Мне нравилось участвовать в процессе укладывания ребенка мне на живот. Я обхватывала руками грудь ребенка после того, как высвобождались его ручки. Невозможно описать мои чувства, когда я ощущала, как выскальзывает из меня его тельце, и сжимала руками этот драгоценный маленький комочек.

Врач или акушерка отсосут слизь из носа и рта ребенка, перережут пуповину, а затем положат его животом на ваш живот, чтобы вы смогли обнять его.

ТРЕТЬЯ СТАДИЯ РОДОВ

Третья стадия родов – изгнание плаценты – по сравнению с двумя первыми стадиями обычно бывает короткой и легкой. Изгнание плаценты может продолжаться от пяти до тридцати минут – в зависимости от того, насколько торопятся ваши ассистенты. Через несколько минут после рождения ребенка матка начинает вновь сокращаться, стараясь избавится от плаценты. Некоторые женщины ощущают эти сокращения как сильные схватки. Другие даже не замечают происходящего.

Прилив материнских чувств от вида и прикосновений малыша усилят выработку гормона окситоцина, который помогает матке сократиться и завершить свою работу. Окситоцин также вырабатывается в то время, когда ребенок сосет грудь. Именно по этой причине первые несколько дней после родов во время кормления ребенка вы можете ощущать сокращения матки.

Несмотря на относительную простоту третьей стадии родов, существует два противоположных способа ее ведения. При физиологическом подходе врач или акушерка позволяют природе спокойно делать свое дело. Ребенок лежит на животе матери примерно на уровне плаценты, пуповину зажимают и перерезают после того, как она перестает пульсировать, а вырабатываемые матерью гормоны вызывают сокращение матки, которая выталкивает плаценту. Если изгнание плаценты слишком затягивается, можно ускорить процесс двумя интенсивными потугами в положении на корточках.

Противоположный взгляд на третью стадию родов заключается в том, что природа хоть и знает, что делать, но слишком медлительна. В этом случае пуповина пережимается сразу же после рождения ребенка, а матери вводят препараты питоцина и спорыньи, чтобы стимулировать сокращения матки. Некоторые женщины предпочитают активные действия, потому что они ускоряют третью стадию родов. Отдельные врачи представляют дело так, как будто без их вмешательства и введения питоцина все женщины истекли бы кровью. Однако для большинства женщин, у которых роды прошли без осложнений, нет никакой необходимости в обязательном введении этого препарата. Ваш организм сам сделает все необходимое, а вы можете помочь ему, если дадите ребенку грудь и позволите сосать столько, сколько ему хочется. Верхняя часть матки, или дно (после родов оно находится на уровне пупка), подвергнется интенсивному массажу, чтобы матка сократилась и вытолкнула плаценту. Далее вам покажут, как самостоятельно делать массаж матки, – после того, как исчезнет опасность кровотечения.

Если вы рожаете в больнице и заранее не сообщили о своем желании участвовать в принятии решения о ведении третьей стадии родов, то активные действия будут предприняты автоматически. Как и для первых двух стадий, вмешательство в процесс родов – это компромисс. При активном управлении выше риск того, что в матке останутся фрагменты плаценты, требующие последующего удаления, что связано с опасностью инфекции. Активное управление не означает спешки – никому не придет в голову тянуть за пуповину, чтобы извлечь плаценту, поскольку это может вызвать кровотечение, а в матке останутся фрагменты плаценты.

Физический процесс родов закончился, но воспоминания о нем и заслуженная награда – ваш ребенок – останутся с вами на всю жизнь.

Стадия родов  ПодготовительнаяПервая стадия
Ранняя (скрытая) фаза 
Первая стадия
Активная фаза 
Возможные ощущенияИнстинкт «обустройства гнезда». Сокращения Брэкстон-Хикса. Ребенок опускается в область таза. Боль в спине, ощущение тяжести в области таза. Частое мочеиспускание. Расстройство желудка. Схватки, напоминающие менструальные. Беспокойство, неглубокий сон. Потеря веса. Вагинальные выделения. Кровянистые выделения.Схватки медленные, регулярные и не вызывают особых неудобств. Смешанные чувства – волнение и тревожное ожидание. «Началось!» «Как это будет?» «Справлюсь ли я?» Желание рожать дома. Кровянистые выделения. Утечка амниотической жидкости или разрыв плодного пузыря (обычно в следующей фазе). Чувства гордости и уверенности в себе; разговорчивость и общительность; схватки каждые 5–30 минут длительностью 30–45 секунд, постепенно усиливающиеся, но терпимые. Можно заниматься обычными делами.Желание оказаться в выбранном для родов месте. Эмоции: «О, это серьезное дело!» Схватки усиливаются: становятся чаще, длиннее и интенсивнее, требуют внимания. Возможен разрыв плодного пузыря – поток амниотической жидкости. Усиливается боль в спине; схватки ощущаются во всем теле; давление в глубине таза. Схватки воспринимаются более серьезно; необходимость в уединении и размышлении; обидчивость, раздражительность; уход в себя во время схваток и игнорирование окружающей обстановки. Схватки каждые 3–5 минут длительностью около 60 секунд; от них невозможно отвлечься, и требуются более мощные средства противодействия боли.
 Что вы можете сделать Отдохните – последний этап уже близок. Соберите вещи, которые понадобятся во время родов. Закончите все дела. Перейдите на богатую углеводами пищу, чтобы запастись энергией. Мысленно подготовьтесь к родам; повторите технику релаксации. Перечитайте вторую и третью части этой книги.Побродите по дому; примите ванну или душ. Отдохните; попытайтесь поспать; измените положение тела, подложив для удобства подушки. Прогуляйтесь после отдыха. Во время схваток: обнимите супруга, прислонитесь к стене, обопритесь на стул, станьте на четвереньки, ложитесь на бок. Между схватками: отдохните лежа на боку. Перекусывайте – часто и понемногу, больше пейте. Опорожните мочевой пузырь.
Супруг: возьмите на себя роль мальчика на побегушках. Будьте готовы приготовить «гнездо» для роженицы или везти ее в больницу. Разотрите спину, сделайте массаж,
подбодрите. Позвоните врачу или акушерке.
Во время схваток: поэкспериментируйте с помогающими снять боль положениями. Станьте на колени, присядьте на корточки, повисните, примите положение «колени к груди». Между схватками: отдыхайте лежа на боку или полусидя. Сядьте на сиденье унитаза, примите ванну или душ, чтобы расслабиться. Для удобства подложите под себя подушки. Используйте разнообразные средства релаксации. Послушайте музыку. Выпейте воды и перекусите. Опорожните мочевой пузырь. Дышите спокойно. При необходимости попросите анальгезию.
Супруг: массаж, психологическая поддержка, теплые компрессы на спину и/или низ живота.
Что происходит в вашем организмеШейка матки частично стирается и немного раскрывается (на 1–2 сантиметра). Гормоны готовят вас к родам: уровень прогестерона падает, уровни эстрогена, окситоцина и простагландинов повышаются. Связки таза расслабляются. Ткани стенок влагалища становятся более эластичными.Шейка матки почти полностью стирается. Шейка матки раскрывается наполовину. Голова ребенка еще ниже опускается в область таза. Шейка матки полностью стирается. Голова ребенка опускается еще ниже, выпячивая и разрывая плодный пузырь. Выброс эндорфинов.
 Как долго это может продолжаться От нескольких часов до нескольких недель. От нескольких часов до двух дней (в среднем – 8 часов у первородящих женщин). 3–4 часа
 Насколько далеко может продвинуться
процесс
 1–2 сантиметра раскрытия, частичное стирание шейки матки. 50–90 процентов стирания, 2–5 сантиметров раскрытия шейки матки. 100 процентов стирания, 5–8 сантиметров раскрытия шейки матки.
Что происходит в родовых путях Кровянистые выделения Выпячивание плодного пузыря; стирание шейки матки Разрыв плодного пузыря; стирание почти завершено
Стадия родов Переходная фаза Вторая стадия родов Третья стадия родов
 Возможные ощущенияСамая короткая, но самая интенсивная фаза. Сомнения: «Я это не выдержу»; растерянность и замешательство. Боль в спине, давление в кишечнике, приливы жара и холода, дрожь, тошнота, рвота, изжога, боль в бедрах. Раздражительность, неприязнь по отношению к супругу и ассистентам; безразличие к внешнему миру. Потребность кричать и стонать. Схватки с интервалом 1–3 минуты, продолжительностью 60–90 секунд, интенсивные, невыносимые, с двойным пиком, неослабевающие. Непреодолимое желание тужиться. Короткий перерыв в частоте и интенсивности схваток. «Второе дыхание» и прилив сил. Давление в области прямой кишки и, возможно, позыв к дефекации. Ощущение растягивания и жжения, когда голова ребенка раздвигает ткани промежности. Нередко частота (интервал 3–5 минут) и интенсивность схваток снижаются. Желание протянуть руку и коснуться прорезавшейся головки ребенка. Ребенок всецело завладевает вашим вниманием, и вы можете не заметить изгнания плаценты. Спазматические сокращения матки. Возможно кровотечение при отделении плаценты. Непреодолимое желание взять ребенка на руки. Облегчение от того, что роды закончились.
Что вы можете сделатьВо время схваток: меняйте положение, находя наиболее удобное; садитесь на корточки, становитесь на колени, наклоняйтесь вперед. Между схватками восстанавливайте силы. Отдохните, лежа на боку; пососите кубики льда, глотните соку; медитируйте, постарайтесь успокоиться. Используйте зрительные образы; сфокусируйтесь на непродолжительности переходной фазы; воспользуйтесь бассейном для родов, ванной или душем; представьте себе «раскрытие», «расслабление», «подчинение». Послушайте музыку. Расслабьте мышцы таза. Не лежите на спине. При необходимости немного увеличьте дозировку препаратов для эпидуральной анестезии или капельницы. Супруг: демонстрация техники релаксации, ободряющие слова, противодавление на спину. Предложите напитки, напомните, что переходная фаза – самая трудная, но в то же время самая короткая.Короткие и частые потуги (3–5 на схватку) эффективнее, чем продолжительные. Не спешите! Тужьтесь, когда чувствуете позыв, а не по команде – без эпидуральной анестезии. Избегайте излишнего напряжения – долгих искусственных потуг с задержкой дыхания. Отдыхайте между потугами. Представьте себе: «раскрытие», «расслабление»... Экспериментируйте, чтобы найти наиболее удобное положение: на корточках, на коленях, на сиденье унитаза. Постарайтесь, чтобы анестезия перестала действовать к тому моменту, когда вы почувствуете желание тужиться. Воздержитесь от потуг во время прорезывания головки ребенка – дышите глубоко и часто или медленно выпускайте воздух из легких.Положите ребенка к себе на живот; прижмите его щеку к своей груди, пока ассистент будет накрывать его одеялом. Пусть ребенок начнет сосать грудь – стимуляция сосков увеличивает выработку окситоцина, который способствует сокращению матки, изгнанию плаценты и остановке кровотечения. Помассируйте матку, чтобы она оставалась твердой. Радуйтесь рождению ребенка, пока врач или медсестра обрабатывают вам промежность. Супруг: фотографирование и видеосъемка пополнившейся семьи. Радуйтесь ребенку. Сохраняйте спокойствие; приглушите свет; оставайтесь в тепле.
Что происходит в вашем организме Шейка матки полностью раскрывается; голова ребенка протискивается через шейку матки и опускается в родовые пути, начиная растягивать влагалище и оказывая давление на позвоночник, прямую кишку и органы таза. Шейка матки натягивается на голову ребенка. Выброс эндорфинов.Супруг: напомнить о необходимости расслабить мышцы тазового дна; исключить команды «тужься сильнее»; напомнить о необходимости коснуться прорезавшейся головки ребенка; вытереть лоб, предложить кубик льда, увлажнить губы, растереть спину, помочь сменить положение. Ткани промежности растягиваются, готовясь к прохождению ребенка и запуская рефлекс потуг. Выработка окситоцина. Ребенок изгибается и поворачивается, чтобы пройти через родовые пути. Высвобождается голова ребенка; ассистент отсасывает слизь из его рта и носа, поворачивает плечи и извлекает новорожденного. Матка сокращается, выталкивая плаценту и пережимая кровеносные сосуды, чтобы остановить кровотечение. Ребенка кладут на живот матери, насухо вытирают и перерезают пуповину; затем ребенка прикладывают к груди. Вырабатываемые организмом гормоны материнства помогают сокращению матки, стимулируют выработку молока и усиливают связь с новорожденным.
 Как долго это может продолжаться 15 минут – 1 час ½–3 часа 5–30 минут
 Насколько далеко может продвинуться процесс Раскрытие шейки матки 8–10 сантиметров.Шейка матки полностью стерлась и раскрылась; ребенок продвигается по родовым путям. Изгнание плаценты.
Что происходит в родовых путях Раскрытие завершено, стадия потуг Рождение ребенка Изгнан

ие плаценты