У. и М. Сирс. Готовимся к родам (гл. 6, 7)

В США каждый четвертый ребенок появляется на свет в результате кесарева сечения, и поэтому крайне важно, чтобы каждая беременная женщина знала, как избежать нежелательного хирургического вмешательства.

6 КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Легенда гласит, что Юлий Цезарь появился на свет в результате хирургической операции, и именно этим объясняется происхождение термина «кесарево сечение». Однако в те времена женщины не выживали после такой операции, а мать Цезаря была жива и здорова после рождения сына, и поэтому никакой связи между этим термином и Юлием Цезарем, скорее всего, нет. По всей видимости, это название произошло от римского lex caesarea – закона, предписывавшего хирургическим путем извлекать младенца из чрева мертвой или умирающей матери. Другое возможное объяснение заключается в следующем: этот термин обязан своим происхождением двум латинским словам, caedere и secare, которые переводятся как «резать». В Соединенных Штатах каждый четвертый ребенок появляется на свет в результате кесарева сечения, и поэтому крайне важно, чтобы каждая беременная женщина знала, как избежать нежелательного хирургического вмешательства.

ПОЧЕМУ ТАК ВЕЛИК ПРОЦЕНТ КЕСАРЕВЫХ СЕЧЕНИЙ?

Считать ли это эпидемией? Да! Можно ли ее остановить? Да! В 1970 году 5 процентов родов в Америке заканчивались хирургической операцией, и с тех пор эта доля увеличивалась со средней скоростью 1 процента в год. В 1990 году она достигла 25–30 процентов – почти миллиону матерей разрезали живот, чтобы извлечь ребенка. Соединенные Штаты являются лидером среди развитых стран по числу кесаревых сечений. С медицинской точки зрения, невозможно оправдать это технологическое «усовершенствование природы». Увеличение числа кесаревых сечений не привело ни к адекватному снижению материнской и детской смертности, ни к улучшению здоровья матери и ребенка. Женщины, предпочитающие хирургическое вмешательство, обычно рожают не в клиниках, обслуживаются частными страховыми компаниями, имеют более высокий уровень образования, замужем, не очень молоды, богаты – то есть вроде бы относятся к наиболее здоровой и подготовленной к родам группе населения.

В большинстве европейских стран доля кесаревых сечений составляет 5–10 процентов. Маловероятно, что матка европейской женщины лучше справляется со своей работой, чем матка американки. Может быть, в Европе женщины лучше понимают процесс родов? Вряд ли, поскольку курсы по подготовке к родам являются неотъемлемой частью акушерской помощи в Америке (несмотря на то, что большая часть сообщаемой на них информации поверхностна). Можно назвать лишь один фактор, определяющий высокий процент хирургических родов в Соединенных Штатах. Это сложившаяся практика. К счастью, именно этот фактор женщины в состоянии изменить.

Вмешательство в природу – это наиболее распространенное, но в то же время легче всего поддающееся исправлению зло в американской практике родов. В американских больницах применяются внутривенные вливания и фетальные мониторы, которые требуют неподвижности от роженицы, ускоряющие и замедляющие роды медикаментозные препараты и эпидуральная анестезия, избавляющая женщину от боли, но лишающая ее активной роли в родах. В некоторых случаях новейшие достижения акушерской науки могут спасти ребенка, но за это приходится платить высокую цену.

Еще один фактор, – заставляющий врачам рекомендовать родителям хирургическую операцию, – это представление о «совершенном ребенке». Несколько десятилетий назад акушерство считалось рискованным занятием. Природа несовершенна, и поэтому врачи и родители мирились с тем фактом, что результат родов может быть далек от идеального. Никто не мог гарантировать «совершенного» ребенка. В настоящее время гарантий тоже нет, но врачи и родители почему-то убеждены, что чем интенсивнее вмешательство, тем лучше для ребенка. Мы проводим тесты, измеряем, вмешиваемся, отслеживаем и пытаемся управлять всеми аспектами беременности и родов; мы вмешиваемся, если роды хоть немного отклоняются от заранее намеченной схемы. Кроме того, количество детей в семье уменьшается, а возраст родителей увеличивается, и поэтому родители не желают рисковать. Кесарево сечение считается безопасной процедурой – так зачем же отказываться от него? Многие врачи и пациенты согласны с таким подходом.

Еще один фактор, – вносящий вклад в распространение эпидемии кесаревых сечений, – это страх врачебной ошибки. Проведенное в 1993 году исследование выявило прямую зависимость между числом судебных исков по поводу врачебных ошибок в данном регионе и долей кесаревых сечений. Жюри присяжных скорее оправдает того врача, который «сделал все возможное», в том числе и кесарево сечение, чем того, кто утверждает, что «действовал согласно медицинским показаниям» и не сделал кесарева сечения. Акушеры-гинекологи, у которых мы брали интервью, убеждены, что число кесаревых сечений можно было бы сократить наполовину, если бы над каждым принимающим роды врачом не висела угроза судебного преследования. Страх того, что «единственное кесарево сечение, за которое меня осудят, это то, которое я не сделал», является мощным фактором, воздействующим на разум и тело женщин и поднимающим стоимость медицинского обслуживания.

Может ли стремление к увеличению прибыли стать причиной обесценивания вагинальных родов? Тесно соприкасаясь с хирургическими родами на протяжении многих лет, мы пришли к выводу, что в подавляющем большинстве случаев финансовые мотивы никак не участвуют в принятии решения о кесаревом сечении. Однако если принять точку зрения, что «время – деньги», эта мысль может показаться соблазнительной. Рассмотрим два варианта родов. В первом случае женщина, отдавшая предпочтение вагинальным родам, поступает в больницу в 3 часа утра после звонка врачу. Далее следуют осмотр, различные процедуры, телефонные звонки и назначения. На следующий день в 2 часа утра после 24 часов интенсивных родов и врачебной помощи на свет, наконец, появляется ребенок. Той же роженице в 8 часов утра можно было сделать плановое кесарево сечение. При таком развитии событий в 9.00 врач был бы уже свободен; он выспался бы и мог начать прием в своем кабинете. Решение о кесаревом сечении могло быть принято и в процессе родов – возможно, вследствие «приостановки родовой деятельности» – и тогда врачу не пришлось бы проводить столько времени в больнице. Кроме того, при этом врач получает 500, а больница 3000 долларов – и никаких вопросов со стороны страховой компании.

Последняя причина растущего числа кесаревых сечений – это «комплекс спасителя». Нормальные, протекающие без осложнений роды могут быть длительными, неприятными, утомительными и, возможно, необыкновенно скучными и не стоящими того, чтобы долгие годы оттачивать мастерство хирурга. А после того, как роды закончились, что врач может поставить себе в заслугу? Всю работу проделала роженица, и слава заслуженно достается ей. Врачу пожимают руку и, возможно, угощают сигарой. Но как только возникает подозрение, что что-то идет не так, врач ощущает себя нужным и сильным. Через несколько минут после того, как прозвучит тревожный сигнал монитора, ребенок извлекается на свет. Еще один младенец спасен! Все знания и навыки оказались востребованными и оправданными. После родов врач принимает благодарности и поздравления, а накачанная лекарствами и бесчувственная мать лежит в послеоперационной палате, лишенная своей главной награды – ребенка.

Перед кесаревым сечением стоит немного потрудиться самой

Вы можете подумать: «Зачем переносить напряжение и боль, если мне все равно сделают кесарево сечение?» Для многих больниц и врачей это неудобно, но с медицинской точки зрения ребенку полезно, чтобы перед кесаревым сечением женщина рожала как можно дольше. Схватки не только указывают на готовность ребенка появиться на свет, но и обеспечивают его полезными естественными гормонами родов (см. раздел «Эндорфины – естественные наркотики»). Исследования показали, что дети, появившиеся на свет после кесарева сечения у матерей, которые начали рожать, реже испытывают трудности с дыханием в первые несколько дней жизни, чем младенцы, матерям которых кесарево сечение было сделано до начала родов. Роды подготавливают ребенка к грядущим изменениям, и это лучше, чем без предупреждения извлечь его из уютного гнездышка в животе матери.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ?

Разумно заранее подготовиться к неожиданностям, которые во время родов возникают не так уж редко. Вы должны быть готовы сделать все возможное, чтобы родить ребенка естественным путем, но в то же время знать о том, что произойдет, если кесарева сечения избежать не удастся. Чем лучше вы понимаете суть хирургических процедур, тем меньше вы их боитесь, и даже в том случае, если роды получились не такими, какими вы их представляли, всегда существуют способы получить максимум возможного. Именно поэтому в разделе, посвященном плану родов (см. главу 13), мы советуем будущим родителям составить и альтернативный план – на тот случай, если вы относитесь к тем 6 процентам женщин, для которых он действительно необходим.

До родов

В зависимости от серьезности ситуации можно предполагать следующие процедуры. Сначала врач объяснит вам, почему он считает кесарево сечение необходимым. Родители должны участвовать в принятии решения, чтобы убедиться, что кесарево сечение необходимо ради здоровья матери или ребенка. Убедитесь, что вагинальные роды невозможны или небезопасны и что альтернатив больше не осталось; осознание необходимости кесарева сечения избавит вас от последующих сожалений. Затем медсестра сбреет волосы у вас на лобке. К вашей вене подключат капельницу, чтобы избежать обезвоживания организма до и во время операции, а также обеспечить поступление необходимых лекарств. Чтобы не повредить мочевой пузырь, его опорожняют при помощи катетера. Из-за возможной рвоты, а также на случай необходимости общего наркоза вам не разрешат есть и пить в течение нескольких часов перед операцией. Кроме того, вам могут ввести препараты, снижающие риск осложнений от анестезии. Возможно, до самого начала операции вам будут проводить внешний или внутренний электронный мониторинг плода.

Выбор анестезии

У вас есть выбор одного из двух вариантов анестезии: общей анестезии, при которой вдыхаемый газ быстро погрузит вас в сон, и местной анестезии, спинальной или эпидуральной, при которой врач вводит анестетик в область спинного мозга, в результате чего нижняя половина вашего тела утрачивает чувствительность. (Описание процедуры эпидуральной анестезии и возникающих при ней ощущений можно найти в главе 10.) До операции у вас будет возможность обсудить с анестезиологом эти варианты и связанный с ними потенциальный риск. Обязательно предупредите врача об аллергии на медикаменты, о реакции на анестезию в прошлом или о других медицинских проблемах. Анестезиолог обязан задать вам эти вопросы.

Общая анестезия, которую обычно используют при неотложном кесаревом сечении, не очень благоприятна для вас и для ребенка. Вы спите в один из самых важных моментов своей жизни, а усыпившие вас препараты воздействуют и на ребенка, в результате чего могут возникнуть проблемы с дыханием сразу после родов. Спинальная анестезия с технической точки зрения проще эпидуральной, действует быстрее, дает более глубокое обезболивание, но чаще дает такие осложнения, как головная боль и снижение кровяного давления.

Преимущество эпидуральной анестезии состоит в возможности местного обезболивания непосредственно после родов. Прежде чем вы покинете операционную, анестезиолог может ввести вам в эпидуральную область обезболивающий препарат долговременного действия. Он действует в течение 24 часов и снимает послеоперационную боль, но при этом не затуманивает сознания, как лекарства, вводимые внутривенно или внутримышечно. Не чувствуя сильной боли, вы быстрее переключитесь на обязанности материнства. После того как действие эпидурального анальгетика закончится, можно принимать обезболивающие таблетки, безопасные при грудном вскармливании.

За исключением неотложных случаев, предпочтение следует отдавать эпидуральной анестезии. Вы будете находиться в сознании во время операции и увидите извлеченного на свет ребенка. Вы ощутите дерганье и толчки, но не боль от разреза.

Кесарево сечение – это не только хирургическая операция, но и роды, и поэтому к ней нужно подходить не только с точки зрения безопасности и эффективности. Эта процедура заслуживает уважения и восхищения. Перечитывая перед операцией вместе с врачом свой план хирургических родов, вы обеспечите именно такое отношение.

Рядом с операционным столом вы увидите, скорее всего, пятерых специалистов: двух хирургов, хирургическую сестру, педиатра и анестезиолога. Кроме того, в операционной будет присутствовать дежурная медсестра и медсестра педиатрического отделения, которая помогает педиатру осматривать новорожденного. Дежурная медсестра протрет ваш живот дезинфицирующим раствором и накроет вас стерильной простыней. Отец ребенка обычно сидит рядом с анестезиологом у изголовья стола и держит вас за руку, оказывая психологическую поддержку. Прежде чем сделать разрез, хирург сделает несколько пробных уколов и спросит, чувствуете ли вы что-нибудь. В течение нескольких минут вы можете ощущать легкую дрожь и тошноту – это начинает действовать анестезия. Сообщите о своих ощущениях анестезиологу, который может ввести препараты, снимающие дискомфорт.

Во время родов

К этому моменту вы и ваш супруг можете не только волноваться за ребенка, но испытывать страх перед опасностями, которые сопутствуют хирургическим родам. Постарайтесь сосредоточиться на ребенке и на самих родах, а не на операции. Не пугайтесь легкомысленной атмосферы и шуток, которые помогают снять напряжение у всех участников разворачивающейся драмы. Как сказал один хирург будущему отцу: «Волноваться нужно тогда, когда мы не шутим». За этими шутками скрывается серьезность и сосредоточенность. В этот момент вам нужно расслабиться, предвкушая наступление важнейшего в вашей жизни события. Хирург делает горизонтальный разрез, получивший название «разрез в области бикини», непосредственно над лобковой костью, а затем такой же надрез в нижней части матки. При подобном разрезе шрам часто остается спрятанным в складках кожи или прикрытым лобковыми волосами; кроме того, рана хорошо затягивается, и образуется плотный шрам, обеспечивающий возможность последующих вагинальных родов. Разрез делается не только скальпелем, но и электроножом, который с жужжанием вспарывает кожу. После вскрытия матки вы услышите свистящий звук – это отсасывается амниотическая жидкость.

По вашей просьбе врач может опустить ширму, загораживающую от вас операционную зону, чтобы вы при помощи зеркала наблюдали за рождением ребенка. Когда врач начнет извлекать ребенка на свет, вы почувствуете дерганье и толчки.

Затем новорожденного поднимают и показывают вам – в окружении сине-зеленых ширм и людей в халатах, шапочках и масках. Вся процедура от первого надреза до демонстрации ребенка занимает от пяти до десяти минут. Хирург отсасывает слизь из носа и рта ребенка и передает его педиатру, который кладет младенца на столик с подогревом.

Для того чтобы ребенок, не получивший стимуляции при прохождении по родовым путям, начал дышать, может потребоваться дополнительный отсос слизи, глоток кислорода и энергичный массаж спины. Некоторые новорожденные издают протестующий крик сразу же, как только их извлекут из матки. После того как «все системы заработали нормально» и ребенок согрелся, педиатр или медсестра туго пеленают его и передают в ваши руки. Возможно, это будет не очень удобно, но вы можете обнять ребенка одной рукой и прижаться щекой к его щеке, а супруг будет поддерживать вас обоих. В этот момент анестезиолог обычно превращается в фотографа и делает несколько снимков родителей с ребенком. Почти сразу же медсестра заберет у вас новорожденного – нередко вместе с отцом – в смотровую палату, а врач приступит к накладыванию шва; вы в это время можете подремать. Удаление плаценты и наложение швов обычно занимают от пятнадцати до тридцати минут. После этого вас перевезут в послеоперационную палату, а в некоторых больницах – сразу в отдельную комнату, где медсестра проверит ваше состояние и поможет преодолеть физический, а иногда и психологический дискомфорт. Отец ребенка обычно пребывает в растерянности, не зная, с кем остаться, с новорожденным или с супругой. Один чувствительный отец признался мне: «Трудно радоваться ребенку, когда операция еще не закончилась». Тем не менее мы рекомендуем отцу сопровождать ребенка в палату для новорожденных, где между ними начнет устанавливаться особая связь. Если с ребенком все в порядке, а состояние матери позволяет это сделать (обычно на это требуется от нескольких минут до нескольких часов), вы все соберетесь вместе в послеоперационной палате.

Как ослабить боль после операции

Помимо болезненных сокращений матки, вызванных ее возвратом к нормальным размерам, вы будете чувствовать боль в месте разреза – особенно при смехе и кашле. Наиболее эффективное обезболивающее после операции – это морфий пролонгированного действия, вводимый в эпидуральную область (см. раздел «Эпидуральная анестезия»). Еще один действенный метод анестезии – это самостоятельная анальгезия, получившая название «анальгезия под контролем пациента». В этом случае вы самостоятельно регулируете внутривенное поступление лекарства, при необходимости включая и выключая шприцевой насос. Исследования показали, что при использовании этого современного метода доза обезболивающего препарата уменьшается, но при этом обезболивание более эффективно, чем в том случае, когда дозу определяет медсестра.

Большую помощь вам окажут подушки. При кашле или скоплении газов в кишечнике положите подушку на нижнюю часть живота и прижмите ее с боков обеими руками. Попробуйте лечь на спину, подложив дополнительные подушки под ноги и живот. Кишечник склонен реагировать на любое проникновение в брюшную полость, и поэтому не стоит удивляться образованию газов и запорам. Врач порекомендует средства борьбы с этими неприятностями. Ходьба также способствует рассасыванию газов.

Первые шаги могут причинить боль, и вы почувствуете желание согнуться, чтобы уменьшить нагрузку на область разреза. Постарайтесь максимально выпрямиться во время ходьбы. Поддерживайте живот руками, как во время беременности, и попросите кого-либо сопровождать вас первые несколько дней, пока боль не ослабнет и не исчезнет головокружение. После родов не следует отказываться от обезболивающих препаратов. Страдающий пациент плохо подходит на роль заботливой матери. Обезболивающие препараты – особенно кратковременного действия – не оказывают неблагоприятного воздействия на ребенка, попадая к нему с молоком. Наоборот, сильная боль может препятствовать выработке молока. Кроме того, не забывайте, что ребенок помогает быстрее прийти в норму. Мы уже говорили о том, что для восстанавливающейся после операции матери общение с ребенком – это лучшее обезболивающее или, по меньшей мере, отвлекающее средство. Одна молодая мать, не позволившая физической и психологической травме кесарева сечения заслонить радости материнства, сказала нам: «В конце концов, все не так уж плохо! По крайней мере, я смогу нормально сидеть и наслаждаться сексом гораздо раньше, чем мои подруги после эпизиотомии!»

После родов

И ребенку, и матери требуется определенное время, чтобы восстановиться после операции. У новорожденных, появившихся на свет в результате кесарева сечения, в первые дни наблюдается повышенное количество слизи. Некоторым первые день или два требуется отсасывать жидкость из легких, давать кислород и держать под наблюдением в палате интенсивной терапии. Другие младенцы, похоже, не реагируют на способ, которым они появились на свет. Они просто счастливы прийти в этот мир и ведут себя так же, как и остальные новорожденные. Если ребенок здоров, а вы проснулись в послеоперационной палате и испытываете естественное желание его увидеть, попросите, чтобы вам как можно быстрее принесли младенца. Если через десять минут его не принесли, повторите свою просьбу – вы имеете право настаивать. Медсестры в детском отделении склонны привязываться к новорожденным, и им нужно напоминать, кто здесь мать! Отговорка: «Мы очень заняты», – не может быть приемлемым объяснением. Если ребенок здоров, то после кесарева сечения он может оставаться с вами – при условии постоянного присутствия супруга или помощника. Практика подсказывает, что самое лучшее обезболивающее средство – это часто общение с ребенком, когда вы видите его, держите на руках или кормите.

Несмотря на безопасность и эффективность современных хирургических родов, время восстановления после них у разных женщин может варьироваться в широких пределах. Некоторые матери приходят в себя очень быстро и могут кормить младенца и ухаживать за ним уже через шесть часов после родов. Другие остаются недееспособными в течение нескольких дней. Не удивляйтесь, что первые пару дней вы можете чувствовать легкую слабость – в зависимости от использовавшихся во время операции обезболивающих средств. Боль в месте разреза может ограничить вашу подвижность, но медсестры помогут вам ухаживать за собой и за ребенком.

КОГДА КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ НЕОБХОДИМО

Во многих случаях кесарево сечение может спасти жизнь матери, а еще чаще – ребенка. Специалисты считают, что примерно 6 процентам (максимум 10) женщин действительно необходимо кесарево сечение.

«Жесткие» показания для кесарева сечения

Следующие состояния практически всегда указывают на необходимость кесарева сечения: серьезные проблемы со здоровьем матери (например, сильный токсикоз или нескомпенсированный диабет), активная стадия герпеса половых органов, отслойка плаценты, выпадение пуповины или поперечное положение ребенка (ребенок лежит горизонтально, поперек нижней апертуры таза). Описание этих состояний можно найти в гл. 3 «Проблемы в процессе родов».

«Мягкие» показания для кесарева сечения

Со следующими ситуациями роженица при соответствующей поддержке может справиться самостоятельно.

  • риостановка родовой деятельности. Это состояние, называемое также дистоцией матки, является причиной примерно 30 процентов кесаревых сечений. В Соединенных Штатах примерно каждый четвертый младенец появляется на свет в результате хирургической операции, но значит ли это, что у 25 процентов женщин организм дает сбой? Мы убеждены, что в большинстве случаев со своей задачей не справляется система акушерской помощи, а не организм матери. Подробнее этот вопрос мы рассмотрим в разделе, в котором описываются средства, помогающие избежать кесарева сечения (см. ниже).
  • Клинически узкий таз. Это состояние является причиной примерно 5 процентов кесаревых сечений и возникает в тех случаях, когда голова или тело ребенка (так называемая «макросомия») слишком велики и не могут пройти через нижнюю апертуру таза матери. Многие акушеры-гинекологи убеждены, что истинный клинически узкий таз встречается редко, а большинство таких случаев следует отнести к категории «приостановка родовой деятельности». Некоторые специалисты также считают, что данный диагноз можно ставить лишь через не которое время после начала родов. Как говорилось ранее, ультразвуковое обследование и рентгеновская пельвиметрия во время беременности не всегда дают точный результат. Если приостановка родовой деятельности случается после того, как голова ребенка вошла в родовые пути, то кесарево сечение делается не только из-за того, что она может застрять в родовых путях. Существует опасность того, что голова пройдет, но застрянут плечи ребенка («плечевая дистоция»), – это тяжелое осложнение, несущее в себе серьезную угрозу для ребенка.
  • Патологическое состояние плода. Это состояние, являющееся причиной 16 процентов кесаревых сечений, следует считать самым неопределенным из всех показаний к хирургическому вмешательству. Врачи по опыту знают, что определенные кривые электронного фетального монитора могут указывать, что ребенок получает недостаточное количество кислорода. Однако точно неизвестно, действительно ли тревожный сигнал монитора указывает на патологическое состояние плода, или с ребенком все в порядке, а просто прибор не способен адекватно оценить ситуацию. Определенный вид сигнала вызывает включение сигнала тревоги, но врач не может (и, возможно, не должен) считать эту тревогу ложной.
  • Повторное кесарево сечение. Это причина почти 30 процентов хирургических родов, но – как мы покажем в главе 7 – от 70 до 90 процентов женщин, перенесших кесарево сечения, могут родить следующего ребенка естественным путем.
  • Ягодичное предлежание является причиной 4–5 процентов кесаревых сечений. Остальные операции обусловлены широким диапазоном других причин (например, многоплодная беременность, эклампсия, диабет).

Теперь некоторые цифры, относящиеся к уменьшению числа хирургических вмешательств. Если женщины, используя предложенные в главе 7 методы, смогут повысить число вагинальных родов после кесарева сечения с 20 процентов (1990) до, как минимум, 70 процентов, это означает, что количество кесаревых сечений уменьшится на 20 процентов. Кроме того, если бы количество рожениц, у которых диагностируют приостановку родовой деятельности, удалось сократить наполовину, то еще 15 процентов новорожденных появились бы на свет естественным путем. Добавьте еще 5 процентов в результате более точного диагностирования патологического состояния плода, и мы получим снижение числа кесаревых сечений на 40 процентов. Это значит, что ежегодно 400 тысяч американских женщин смогут избежать хирургического вмешательства (и сэкономить более одного миллиарда долларов).

ДЕСЯТЬ СПОСОБОВ ИЗБЕЖАТЬ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

В некоторых ситуациях кесарево сечение спасает жизнь матери и ребенка, но мы убеждены, что, как минимум, в половине случаен хирургического вмешательства можно избежать, если будущие родители возьмут на себя ответственность за роды.

1. Разумно подойдите к выбору места родов и ассистентов. Перечитайте главу 3. Оценив свою ситуацию, спросите себя, какие люди и какая обстановка с наибольшей вероятностью обеспечат вам безопасные и приносящие удовлетворение роды. Из-за отсутствия организованной системы медицинской подстраховки мы не рекомендуем абсолютно всем делать выбор в пользу домашних родов, но вы должны помнить, что из трех возможных вариантов родов (в домашних условиях, в родильном центре или в больнице) именно в больнице вероятность кесарева сечения наиболее велика. Для получения информации и помощи в вопросе о том, как избежать кесарева сечения, посетите собрания ICAN (см. раздел «Источники информации о кесаревом сечении»).

Расспросите врача, чтобы убедиться, что он не является сторонником родов в горизонтальном положении. В противном случае, этот акушер-гинеколог вам не подходит. Как он относится к ходьбе во время родов и к родам в вертикальном положении? Приемлемо ли для него положение на корточках или лежа на боку? Спокоен ли врач, или его голова занята бесчисленными вопросами «что?», «если?». Каков у него процент успешных вагинальных родов после кесарева сечения? Проследите, чтобы эта цифра не была ниже 70 процентов. Каков процент кесаревых сечений у данного врача? Цифра, превышающая 15 процентов, свидетельствует о «хирургическом» мышлении. Расспросите о «стандартных» процедурах. Относится ли к ним непрерывный электронный мониторинг плода? Какая часть пациенток данного врача «нуждается» в фетальном мониторе?

2. Пригласите профессионального ассистента. Если вы относитесь к большинству будущих матерей, которые выбирают роды в больнице под наблюдением врача, то вероятность кесарева сечения снизится, если вам будет помогать профессиональный ассистент. (О преимуществах профессионального ассистента см. главу 3.)

3. Подумайте о возможности родов в вертикальном положении. Представьте себе такую картину: женщина рожает лежа на спине с закрепленными в специальных стременах ногами, а врач удобно устроился в изножье ее кровати. Положение лежа на спине – это предпосылка к кесареву сечению. Чем больше времени вы проведете в этом положении во время родов, тем выше вероятность, что вам потребуется кесарево сечение. Исследования показали, что вертикальное положение роженицы повышает эффективность работы матки, способствует расширению шейки матки, а также укорачивает роды и делает их менее болезненными. По мере того, как будущие матери и врачи отказываются от приверженности к горизонтальному положению, все большее число младенцев появляются на свет естественным путем. Встаньте на защиту собственных родов. Горизонтальное положение роженицы – основная причина долгих и мучительных родов, заканчивающихся в операционной. Горизонтальное положение – это наследие эпохи общей анестезии и акушерских щипцов, когда женщины во время родов находились под воздействием наркотиков и были не в состоянии встать или помочь вытолкнуть своего ребенка. Положение на корточках, например, расширяет апертуру таза; при этом матери помогает сила тяжести. Вертикальное положение не означает, что во время родов вы не должны ложиться и отдыхать. Многие женщины периодически ложатся на бок, опираясь на подушки, а любящий супруг массирует им спину или лицо. Если такой отдых вам не подходит, попробуйте отдыхать в ванне с водой (см. раздел «Роды в воде»). Свобода выбора положения для родов – это наилучшая предпосылка для вагинальных родов. (Дополнительную информацию о положении роженицы можно найти в главе 11.)

4. Двигайтесь. Сделав выбор в пользу вертикального положения, не сидите на месте. Исследования показали, что ходьба ускоряет роды и полезна для ребенка.

5. Разумно подходите к электронному мониторингу плода и внутривенным вливаниям. Сторонники обязательного электронного мониторинга плода утверждают, что он снижает число мертворожденных младенцев и повреждений головного мозга новорожденных, поскольку заранее предупреждает врача о возможных неприятностях. Электронный мониторинг плода превратился в стандартную процедуру еще до того, как была доказана его полезность, и теперь врачи боятся отклоняться от общепринятых норм, опасаясь судебного преследования. Однако многочисленные исследования женщин, не относящихся к группе повышенного риска, не выявили никакой разницы в состоянии новорожденных при использовании фетального монитора и при прослушивании сердцебиения плода при помощи фетоскопа. Более того, эти же исследования показали, что у женщин, пользовавшимися «преимуществами» современной технологии, вероятность хирургических родов была в два раза выше. По самым последним данным, большинство случаев церебрального паралича обусловлено нарушением развития ребенка еще до начала родов. Собранных доказательств вполне достаточно, чтобы прекратить повсеместное использование фетальных мониторов. Помните, что как только датчик от монитора оказывается у вас на животе, вероятность кесарева сечения возрастает. Тем не менее в некоторых случаях электронный мониторинг плода может избавить роженицу от кесарева сечения. Если в случае осложнений (когда родовая деятельность приостанавливается) монитор показывает, что с ребенком все в порядке, врач не будет торопиться с кесаревым сечением, а позволит вам еще некоторое время рожать самой. При правильном использовании современная технология может стать другом, а при неправильном – врагом.

6. Тщательно обдумайте вопрос эпидуральной анестезии. Подобно электронному мониторингу плода, эпидуральная анестезия является частью дилеммы «друг-враг». Исследование пятисот первородящих женщин показало, что у тех из них, которые выбрали эпидуральную анестезию, вероятность кесарева сечения из-за приостановки родовой деятельности оказалась выше. Другие исследования не подтверждают вывод о том, что эпидуральная анестезия увеличивает риск хирургического вмешательства. Мы видели роды, когда вовремя примененная эпидуральная анестезия помогла упокоиться взволнованной матери и способствовала успешному завершению вагинальных родов. С другой стороны, злоупотребление этим «даром небес» (именно так называли эпидуральную анестезию некоторые наши пациентки) может снизить эффективность работы матки; получая эпидуральную анестезию, вы лишаетесь ценного помощника – силы тяжести. Вы плашмя лежите на спине и, возможно, уже находитесь на пути в операционную. (См. раздел «Эпидуральная анестезия».)

7. Не торопитесь. Роды, как и секс, не терпят спешки. Вы не должны чувствовать себя обязанной родить как можно быстрее, ориентируясь на средние показатели или опыт других. На этой сцене вы звезда, а всем остальным отведены второстепенные роли. Роды – слишком важное событие, чтобы ограничивать его временными рамками. Очень часто «приостановка родовой деятельности» – это не что иное, как неумение врача ждать. Нет никаких доказательств того, что продолжительные роды сами по себе вредны для ребенка. Для каждых конкретных родов невозможно установить какие-либо временные ограничения. Конечно, существуют графики «нормальных» родов, указывающие, на какой стадии в среднем находится роженица по истечении определенного времени после начала родов, но это всего лишь средние цифры, которые не имеют к вам никакого отношения. Ваша матка ничего о них не знает. Беспокойство из-за продолжительных родов основано на представлении, что во время каждой схватки сокращается поступление кислорода к ребенку, и поэтому чем продолжительнее схватки, тем меньше кислорода получает ребенок. Никаких научных доказательств этого утверждения не существует.

Кроме того, не следует забывать об экономическом давлении, которое заставляет рожающих в больнице женщин максимально ускорять роды. Некоторые виды страховок ограничивают время, которое женщина может провести в больнице. Администратор одной из больниц недавно признался нам: «Мы больше не можем себе позволить продолжительные вагинальные роды». Для тех, кто планирует роды в больнице, лучше всего большую часть первой стадии родов провести дома, родить ребенка в больнице, а затем быстро вернуться домой.

8. Осторожно относитесь к управляемым родам. В настоящее время, помимо тенденции возврата к природе и к невмешательству в процесс родов, существует сила, подталкивающая женщин к варианту родов, получившему название управляемых. Женщина, беременность которой протекает нормально и приближается к концу, назначает предполагаемую дату родов. Она приходит в больницу утром, получает внутривенно питоцин, чтобы стимулировать родовую деятельность, и эпидуральную анестезию, чтобы избавиться от боли. Такие роды стимулируются химическими препаратами, за ними наблюдают при помощи мониторов, ими управляют посредством аппаратуры. Родители и ребенок этим же вечером возвращаются домой – предположительно, в добром здравии. Однако прежде чем обратиться к этому новому варианту родов, подумайте о том, что непропорционально большая часть этих родов будет вестись неправильно и закончатся в операционной.

Сторонники управляемых родов утверждают, что иногда они снижают риск кесарева сечения. В одной из работ исследователи вмешивались в роды на ранней стадии, когда родовая деятельность должным образом не прогрессировала. Вводя питоцин и обезболивающие препараты до того, как у роженицы наступало истощение сил, исследователи снизили долю кесаревых сечений с 20 до 6 процентов. Слишком долгое ожидание – пока страх и усталость не возьмут верх – повышает вероятность того, что и мать, и врач откажутся от вагинальных родов и прибегнут к хирургическому вмешательству. Женщина, хорошо подготовившаяся к родам, умеющая расслабляться и понимать сигналы своего тела, лучше перенесет длительные и изматывающие роды. Она знает, как избежать истощения сил, и способна придерживаться первоначального плана, не пугаясь и не прося сделать ей кесарево сечение. Прежде чем вы сделаете выбор в пользу управляемых родов, примите во внимание два обстоятельства: 1) индуцированные питоцином схватки часто гораздо болезненнее тех, которые вызваны естественными гормонами, потому что они нарастают быстрее, чем роженица успевает адаптироваться к ним; и 2) американская система родовспоможения не в состоянии обеспечить помощь акушерки, необходимую для этого варианта родов (дополнительную информацию об управляемых родах можно найти в разделе «Активно управляемые роды»).

9. Выступайте за прекращение судебных преследований. Врачам тоже требуется обезболивающее! Акушеры-гинекологи убеждены, что число кесаревых сечений существенно не снизится до тех пор, пока не исчезнет страх перед судебным преследованием. Специалисты, с которыми мы беседовали, считают, что долю кесаревых сечений можно снизить с 25 процентов (в некоторых регионах с 30 процентов) до менее чем 10 процентов, если избавиться от этого страха. Когда-то врач имел возможность принимать решения, руководствуясь лишь интересами матери и ребенка и не обращая внимания на то, чему поверит жюри присяжных. Однако после многочисленных судебных исков врачи больше так не думают. Одни показания к кесареву сечению абсолютно однозначны, тогда как другие носят неопределенный характер и требуют подтверждения со стороны врача. Страх судебного преследования давит на врача и заставляет его стать на позицию «Никаких случайностей!», которая является прямым путем в операционную. Нередко требуется больше смелости, чтобы не сделать кесарева сечения, чем сделать. Кроме того, при этом необходимо стремление помочь женщине в процессе тяжелых родов, а также глубокое понимание этого естественного процесса. Пилотные программы успешно продемонстрировали, что существуют лучшие альтернативы сложившемуся в настоящее время положению, например, специальный страховой фонд, выплачивающий компенсацию при неблагоприятном исходе родов. Если ничего не изменится, акушеры-гинекологи будут по-прежнему избегать рискованных вагинальных родов. Врачи не собираются уменьшать количество кесаревых сечений – это должны сделать матери.

10. Не забывайте о своей уязвимости. Планируйте все заранее. Когда вам предлагают кесарево сечение как альтернативу «еще двум часам ада», то ваше состояние не всегда позволяет вам сделать разумный выбор. Частью вашей подготовки к родам должно стать знакомство с показаниями к кесареву сечению: какие из них являются абсолютными, а какие – нет. Убедитесь также, что вы знаете о преимуществах и недостатках разного рода вмешательств и что вам известны альтернативные способы ведения родов, если процесс пойдет не так, как планировалось. Неоценимую помощь в этом вам окажет профессиональный помощник. Если вы исчерпали все варианты, предусмотренные планом родов, то вы можете участвовать в принятии решения о кесаревом сечении – без чувства вины, сожалений и незаживающей психологической травмы. (Дополнительную информацию о том, как избежать кесарева сечения, можно найти в разделе «Как повысить свои шансы».)

ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ПРИ ЯГОДИЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА?

Проблема

Примерно 4–5 процентов кесаревых сечений обусловлены ягодичным предлежанием ребенка. Логическое основание для хирургического вмешательства выглядит следующим образом: «Никаких случайностей».

Современная акушерская наука утверждает, опираясь на статистические данные некоторых исследований, что ребенок в ягодичном предлежании чаще травмируется при вагинальных родах, чем при кесаревом сечении. В 1970 году только 12 процентов детей в ягодичном предлежании появлялись на свет при помощи кесарева сечения. К 1987 году эта доля увеличилась до 87 процентов. Существуют разные мнения относительно того, что лучше для матери и ребенка. В некоторых регионах (как правило, тех, где страх судебного преследования особенно велик) при ягодичном предлежании абсолютно все дети появляются на свет в результате хирургической операции. В других некоторые «храбрецы» пытаются отобрать тех детей в ягодичном предлежании, для которых вагинальные роды не представляют опасности.
Поскольку кесарево сечение для всех детей в ягодичном предлежании воспринимается обществом как некий стандарт, то в случае неблагоприятного исхода родов любое отклонение от этого стандарта чревато судебным преследованием врача. Несмотря на то, что Коллегия американских акушеров-гинекологов в отдельных случаях ягодичного предлежания рекомендовала вагинальные роды, опытные специалисты, способные вести такие роды, часто оказываются недоступными – они не желают этим заниматься или уже ушли на пенсию. Если молодой акушер-гинеколог проходит практику в медицинском центре, где все дети в ягодичном предлежании появляются на свет посредством кесарева сечения, вполне понятно, что он не приступит к самостоятельной работе, не имея опыта ведения вагинальных родов при ягодичном предлежании или даже ни разу не видев, как это делается.

Решение

Женщина может выбрать один из двух вариантов. Если срок родов приближается, а ребенок все еще находится в ягодичном предлежании, у вас есть возможность избежать операции. Попробуйте обратиться к одной из следующих альтернатив.

Поворот к лучшему

Необходимо помнить о том, что в начале беременности примерно половина детей находится в ягодичном предлежании, причем большая их часть самостоятельно переворачивается головой вниз еще до наступления срока родов (обычно к тридцать второй неделе). Тем не менее 3–4 процента детей остаются в ягодичном предлежании к моменту начала родов.

Если ребенок не перевернулся сам, врач может попытаться перевернуть его при помощи приема, который называется внешним поворотом. Обычно врач ждет до тридцать седьмой недели, прежде чем предпринять такую попытку, потому что некоторые дети в конечном итоге переворачиваются самостоятельно, а процедура поворота связана с определенным риском и может вызвать преждевременные роды. Пользуясь ультразвуковым сканером, фетальным монитором и капельницей внутривенных вливаний, помогающих расслабить мышцы матки, акушер-гинеколог производит манипуляции с животом матери, пытаясь повернуть ребенка головой вниз. У опытного специалиста переворачиваются 60–70 процентов детей. Некоторые возвращаются в исходное положение, и им требуется вторая попытка, а другие просто остаются в ягодичном предлежании, несмотря на все усилия врача.

Ищите специалиста, который не боится ягодичного предлежания

Его нельзя найти на «желтых страницах» газет. Будьте готовы, что большинство акушеров-гинекологов вам ответят, что не принимают вагинальные роды при ягодичном предлежании. Одна женщина, удивленная подходом врача, привычно считавшим вагинальные роды при ягодичном предлежании невозможными, жаловалась нам: «Он назначил мне кесарево сечение – как будто это игра в гольф». Прежде чем вы позволите врачу определять, какими должны быть у вас роды при ягодичном предлежании, проделайте «домашнюю работу» и попытайтесь найти специалиста, имеющего опыт ведения подобных родов. Задумайтесь над следующим парадоксом: врачи, осмеливающиеся на отклонения от общепринятой практики, двигают медицинскую науку вперед, однако в некоторых кругах их действия приравниваются к некомпетентности. Вполне вероятно, что большинство врачей, имеющих опыт вагинальных родов при ягодичном предлежании, уже далеко не молоды и приобрели свой опыт в те времена, когда большинство таких детей появлялись на свет естественным путем. Можно обратиться в больницу при университете, в которой установлены четкие критерии для вагинальных родов при ягодичном предлежании плода, – например, когда вес ребенка не превышает девяти фунтов, а предлежание является чисто ягодичным или смешанным.

Найдите акушерку, имеющую опыт ведения родов при ягодичном предлежании

Еще один вариант действий – найти акушерку, имеющую опыт ведения родов при ягодичном предлежании, предпочтительно в больнице. В некоторых штатах сертифицированным акушеркам не разрешается принимать роды с ягодичным предлежанием в домашних условиях. Проверьте, каковы правила в вашем штате. Возможно, вы захотите сначала проконсультироваться с акушером-гинекологом, имеющим опыт таких родов. Даже если он не согласится принимать у вас роды, он может высказать свои соображения относительно безопасности попытки вагинальных родов – на основании данных ультразвукового обследования и других тестов. Получив разрешение, найдите акушерку, имеющую опыт ведения родов при ягодичном предлежании.

Шаги к безопасным вагинальным родам при ягодичном предлежании плода

Ниже приводятся безопасные и часто успешные шаги, которые предпринимает акушер-гинеколог, имеющий опыт ведения родов при ягодичном предлежании плода. Сторонники чистоты родов могут возразить против такого «высокотехнологичного» подхода, но риск, сопутствующий вагинальным родам при ягодичном предлежании, оправдывает эти меры предосторожности.

До начала родов. Сначала предпринимается попытка внешнего поворота. Если она оканчивается неудачей, за ней следует обследование матери и ребенка. Адекватен ли таз матери (оценка выполняется при помощи пельвиметрии или более современного индекса соотношения размеров таза и плода, см. гл. 5 «Скрининг-тест»)? Где расположена плацента и не наблюдается ли аномалий строения матки (оценка проводится при помощи ультразвука)? Нормально ли протекает беременность (то есть без диабета и гипертонии)? Находится ли плод в чистом или смешанном ягодичном предлежании? Не превышает ли вес плода девяти фунтов? Ножное предлежание и вес более девяти фунтов обычно служат показаниями к кесареву сечению. Не слишком ли вытянута голова ребенка? При выполнении всех этих условий безопасности некоторые акушеры-гинекологи согласятся на попытку вагинальных родов.

После начала родов. Рекомендуется применить электронный мониторинг плода, но так, чтобы он не мешал роженице ходить или изменять положение тела. Если роды прогрессируют нормально (шейка матки раскрывается со скоростью одного сантиметра в час, а при ягодичном предлежании чуть медленнее), а фетальный монитор не фиксирует никаких отклонений, то вмешательства не требуется. Если прогресс неудовлетворителен, то рассматривается вопрос о введении питоцина. При вагинальных родах с ягодичным предлежанием присутствие профессионального ассистента обязательно.

Во время второй стадии родов. Если роды прогрессируют нормально, а фетальный монитор показывает, что и мать, и ребенок хорошо переносят нагрузки, необходимости во вмешательстве нет. Тем не менее на первой и второй стадии родов необходимо следить, чтобы пуповина не прошла через шейку матки и не была пережата. Кроме того, для того, чтобы стимулировать раскрытие шейки матки, плодные оболочки искусственно не разрываются до самого конца первой стадии. При необходимости или желательности эпидуральной анестезии она отключается на второй стадии, чтобы роженица могла принять вертикальное положение и выталкивать ребенка самостоятельно. Акушер-гинеколог часто приглашает неонатолога или педиатра – на тот случай, если ребенку потребуется помощь непосредственно после родов.

Важно найти специалиста, имеющего большой опыт вагинальных родов при ягодичном предлежании, – он уверен в себе, и эта уверенность передается роженице. При ягодичном предлежании фактор страха является критическим, поскольку после того, как шейка матки расширилась достаточно, чтобы пропустить плечи плода, существует вероятность сокращения шейки матки, в результате чего зажимается голова ребенка. Это состояние вызывается страхом.

Взять на себя ответственность за собственные роды – это получить информацию о возможных вариантах выбора и взвесить присутствующий в каждом случае риск. Любые роды связаны с риском, но в одних случаях опасность больше, а в других – меньше. Некоторые акушеры-гинекологи по-прежнему убеждены, что при ягодичном предлежании для части матерей и детей вагинальные роды – в сопровождении опытного специалиста – безопаснее кесарева сечения.

7 ВАГИНАЛЬНЫЕ РОДЫ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ – ЭТО ВЫ МОЖЕТЕ!

Мы рады сообщить хорошую новость для женщин, у которых предыдущие роды закончились кесаревым сечением: правило «один раз кесарево сечение – всегда кесарево сечение» больше не действует, и большинство женщин, которым в прошлом делали кесарево сечение, могут родить следующего ребенка естественным путем.

СТОИТ ЛИ БЕСПОКОИТЬСЯ?

В основе старого правила лежали опасения, что прооперированная матка не выдержит напряжения схваток и может разорваться во время родов, что приведет к гибели матери и ребенка. Однако факты не подтверждают этого необоснованного опасения. Двадцать и более лет назад кесарево сечение выполнялось посредством вертикального разреза верхней части матки – области, в наибольшей степени подверженной разрывам. Сегодня, как правило, делается горизонтальный разрез в нижней части матки. В этом случае вероятность разрыва матки крайне мала. Если кесарево сечение было выполнено при помощи низкого поперечного разреза, то специалисты оценивают вероятность разрыва матки при вагинальных родах после кесарева сечения величиной порядка 0,2 процента. Это означает, что у 99,8 процента женщин такие роды пройдут успешно, без разрывов матки. Исследование тридцати шести тысяч женщин, предпринявших попытку вагинальных родов после кесарева сечения, показало, что ни одна роженица не умерла вследствие разрыва матки – независимо от типа разреза. Анализ медицинской литературы, посвященной вагинальным родам после кесарева сечения, показывает, что за последние 40 лет ни одна женщина не умерла от разрыва матки, имеющей шрам от предыдущей операции (роженицы умирали от осложнений при повторных кесаревых сечениях). При исследовании семнадцати тысяч женщин, предпринявших попытку вагинальных родов после кесарева сечения, выяснилось, что ни один младенец не умер в результате разрыва матки. Кроме того, «разрыв» не означает, что матка буквально распадается на части. В тех редких случаях, когда шов от предыдущей операции расходится, это происходит постепенно. Учитывая тот факт, что вероятность летального исхода при кесаревом сечении составляет примерно 1:1000 (в 2–4 раза выше, чем при вагинальных родах), нет никаких причин рекомендовать женщине повторное кесарево сечение из-за опасений разрыва матки. Статистика свидетельствует, что риск смерти или серьезных осложнений у матери или ребенка при кесаревом сечении выше, чем при вагинальных родах после кесарева сечения. Специалисты – их точка зрения основывается на результатах серьезных медицинских исследований – не относят вагинальные роды после кесарева сечения к категории повышенного риска, и вы тоже не должны этого делать.

КАКОВЫ ВАШИ ШАНСЫ?

В настоящее время доля успешных вагинальных родов после кесарева сечения в среднем по стране составляет 20 процентов. Однако с помощью специалиста, имеющего опыт ведения таких родов, шансы на успех могут повыситься до 75–90 процентов. Это обнадеживающая цифра. Успех вагинальных родов после кесарева сечения зависит не только от причины предыдущей операции, но также от вашего настроя, квалификации помощников и уровня вашей подготовки к родам. Причина предыдущего кесарева сечения может не иметь никакого отношения к тому, что происходит при следующей беременности. Во многих случаях первое кесарево сечение может быть вызвано случайными факторами, которые не повторятся вновь, – ягодичным предлежанием плода, активной стадией герпеса половых органов, эклампсией или истинным патологическим состоянием плода. Диагноз «клинически узкий таз», который долгое время считался основой мифа «один раз кесарево сечение – всегда кесарево сечение», в настоящее время не считается убедительной причиной. Исследования показали, что даже если во время прошлой беременности женщине был поставлен диагноз «клинически узкий таз», вероятность успешных вагинальных родов после кесарева сечения у такой женщины составляет 65–70 процентов. Результаты одной из работ свидетельствуют о том, что треть матерей при вагинальных родах после кесарева сечения рожают более крупных младенцев, чем раньше. Кроме того, некоторые акушеры-гинекологи убеждены, что с каждой новой беременностью эластичность тазовых сочленений женщины повышается. Нужно также понять, что истинный клинически узкий таз встречается крайне редко; этот ярлык часто служит лишь лишним поводом для тревоги и беспокойства.

В некоторых случаях кесарево сечение, якобы обусловленное клинически узким тазом, на самом деле производится из-за «приостановки родовой деятельности». Скорее всего, это результат нетерпения ассистентов, которые принимают роды и создают благоприятную для роженицы обстановку. С учетом этих новых данных о старой проблеме, нет никакого смысла относить вагинальные роды поле кесарева сечения к категории «повышенного риска» – это вполне доступная возможность для того подавляющего большинства женщин, которые не желают повторения операции. Тем не менее нас удивляет, как мало женщин глубоко изучают вопрос о необходимости хирургической операции. Некоторые врачи по-прежнему придерживаются принципа «один раз кесарево сечение – всегда кесарево сечение». И даже в том случае, когда они разрешают женщине «попробовать», эта попытка практически всегда заканчивается неудачей, поскольку они относят таких рожениц к группе повышенного риска. В перечень мер предосторожности входят: отказ от больничной палаты и родильного центра, от непрерывного мониторинга и внутривенных вливаний.

Как повысить свои шансы

Теперь, когда вы знаете, что это возможно, мы познакомим вас со средствами, которые помогут повысить шансы успешных вагинальных родов.

Выбирайте ассистентов, которые благожелательно относятся к вагинальным родам после кесарева сечения. Выясните взгляды вашего врача на вагинальные роды после кесарева сечения. Знаком ли он с данными новейших исследований этой проблемы? Если вам приходится приносить книги и брошюры, чтобы информировать врача, то этот специалист, скорее всего, вам не подходит. Попытайтесь найти врача, который будет принимать у вас роды так, как будто у вас не было никакой операции. Если акушер-гинеколог не убежден в разумности и безопасности вагинальных родов после кесарева сечения, то он, скорее всего, станет беспокоиться и думать о кесаревом сечении при первых же тревожных сигналах фетального монитора. Беспокойство – это инфекция, быстро распространяющаяся по родильной палате. Чувствуете ли вы, что врач так же, как и вы, полон энтузиазма? Или он испытывает неуверенность, убеждая вас в опасности вагинальных родов и тем самым передавая свою неуверенность вам? В особенно тяжелые моменты родов или в периоды пауз легко повторить сценарий предыдущего кесарева сечения и поддаться негативным мыслям: «В прошлый раз у меня не раскрылась шейка матки, и теперь, наверное, будет то же самое». Вам нужен ассистент, который периодически будет напоминать вам: «У вас все получится». Выясните, какова доля успешных родов после кесарева сечения у вашего врача. Приемлемыми можно считать не менее 70 процентов. Точно формулируйте вопрос. Регистратора в офисе одного из моих коллег спросили: «Какой у доктора Смита уровень кесарева сечения?» – «Две с половиной тысячи долларов», – ответил регистратор. Возможно, вам нелегко будет найти врача, который действительно поддерживает идею вагинальных родов после кесарева сечения – удивительный факт с учетом огромного количества книг и журнальных статей в защиту таких родов. Обратитесь за помощью к друзьям, инструкторам курсов по подготовке к родам или местным группам поддержки. Вам нужны помощники, убежденные в вашей способности родить ребенка естественным путем.

Выбирайте место родов, благоприятное для вагинальных родов после кесарева сечения. Выясните политику выбранной вами больницы в отношении вагинальных родов после кесарева сечения. Относятся ли такие роды к категории «повышенного риска»? Исключите больницы с негибким отношением к вагинальным родам после кесарева сечения, когда электронный мониторинг плода считается обязательным, а присутствие в отдельной палате близкого вам человека – рискованным. Такая запретительная практика может привести к тому, что женщина начнет рожать в неблагоприятных условиях. Раньше женщин, решившихся на вагинальные роды после кесарева сечения, называли отважными и смелыми. Теперь же это скорее вопрос их мотивации и информированности. Специалисты, имеющие опыт вагинальных родов после кесарева сечения, убеждены, что в большинстве случаев к такой роженице нужно относиться точно так же, как и к женщине, у которой раньше не было кесарева сечения.

Одна наша знакомая, прочитавшая книги о вагинальных родах после кесарева сечения, но не сумевшая изменить отношение врача и больницы, понимала, что попала не в те руки: «Когда я вошла в операционную, у меня возникло ощущение, что хирург уже точит свой нож. Не успела я снять туфли, как меня подключили к фетальному монитору и к капельнице, а присутствующий персонал начал смотреть на меня – или, по крайней мере, на мою матку – как на источник катастрофы, которая должна вот-вот разразиться. Последним ударом по моему самообладанию явилось появление лаборанта, который намеревался определить мою группу крови «на тот случай, если понадобится переливание» при экстренной операции. У меня появилось чувство, что, согласившись на естественные роды после предыдущего кесарева сечения, я делаю что-то неестественное и угрожающее здоровью ребенка. Это ощущение нисколько не помогало мне во время родов».

Пригласите профессионального ассистента. Поддерживающий роженицу профессиональный ассистент полезен при любых родах, но при вагинальных родах после кесарева сечения его присутствие обязательно. Окружите себя помощниками, которые верят в вашу способность обойтись без повторного кесарева сечения. Рядом с вами должны находиться опытные профессионалы, которые поведут вас к намеченной цели, которые будут верить в вас и тем самым помогут вам поверить в себя. Обсудите со своим ассистентом причины предыдущего кесарева сечения, чтобы он знал, какие из этих факторов потребуют особого внимания во время родов (См. раздел «Выбор ассистента, который окажет вам поддержку во время родов»).

Присоединитесь к группе поддержки. Участвуйте в работе групп поддержки, таких как ICAN или C-SEC (см. раздел «Источники информации о кесаревом сечении»). Выберите курсы по подготовке к родам, на которых уделяется повышенное внимание методам обезболивания, а также смене положений тела, помогающей прогрессу родов (см. раздел «Выбор курсов по подготовке к родам»). Посетите несколько собраний групп поддержки, чтобы услышать рассказы женщин, у которых были успешные вагинальные роды после кесарева сечения. Четко уясните для себя, что делали эти женщины, чтобы повысить шансы на успех, прислушайтесь к их рекомендациям и советам. Комната, полная позитивно настроенных матерей, поможет вам обрести уверенность в своих силах. Кроме того, обсуждения в группе полезны для выработки стратегии тем женщинам, которым необходимо повторное кесарево сечение.

Извлеките уроки из предыдущего кесарева сечения. Один из путей к успешным вагинальным родам после кесарева сечения – это не думать о том, что случилось в прошлый раз. Тем не менее полезно критически оценить прошлый опыт и выявить факторы, которые привели к хирургическому вмешательству, а также определить, как нужно себя вести на этот раз. Может быть, в прошлый раз вы слишком много времени провели в кровати лежа на спине, результатом чего стал диагноз «приостановка родовой деятельности»? Теперь вы, вероятно, захотите больше двигаться во время родов. Считаете ли вы, что вмешательства замедлили роды и способствовали «патологическому состоянию плода»? В таком случае вы должны больше узнать об альтернативах вмешательству, чтобы быть лучше подготовленными к участию в принятии решений. При этом соблюдайте осторожность и старайтесь избежать самобичевания («если бы я тогда повела себя по-другому»). Эти вполне естественные чувства могут вызвать ощущение вины, которое омрачит следующие роды. Все роды отличаются друг от друга, и поэтому рассуждения о том, что можно было бы вести себя иначе, относятся к чистой теории. В прошлый раз вы делали все возможное, и теперь ожидаете от себя того же. Опыт предыдущих родов – это уроки, которые помогут родам будущим, и выводы из этих уроков уберегут вас от повторения прошлого. Если вас переполняют эмоции (гнев, вина, страх, депрессия), обратитесь за советом к специалистам, чтобы подойти к следующим родам с позитивными чувствами, высокой самооценкой и верой в свои возможности.

Составьте план родов. Прочтите главу 13 «Составление плана родов». Разумно разработать два варианта плана: один – для предполагаемых вагинальных родов после кесарева сечения и второй план – на случай непредвиденных обстоятельств, если потребуется повторное кесарево сечение (мы рекомендуем иметь два плана при любых родах). Разработка плана, предусматривающего кесарево сечение, не означает пораженческих настроений – это всего лишь проявление реализма и гибкости. Два варианта плана помогут вам сделать все возможное для успешных вагинальных родов, но в то же время избавят от чувства вины, если по не зависящим от вас причинам потребуется повторное кесарево сечение. Вы будете жить дальше, не испытывая сожалений, потому что подготовились и сделали все, что от вас зависело в данной ситуации. Кроме того, у вас будет стратегия, которая поможет максимально приблизить хирургические роды к желаемым (см. раздел «Примеры плана родов»). Обсуждение плана родов с врачом – это эффективный способ выяснить его отношение к вагинальным родам после кесарева сечения. Если вы чувствуете, что врач не реагирует на ваши вполне разумные запросы, подумайте, не обратиться ли к другому специалисту. Рассматривайте врача в качестве партнера во время родов и вместе с ним разрабатывайте план родов, который повысит ваши шансы на вагинальные роды после кесарева сечения, не подвергая опасности ваше здоровье и здоровье вашего ребенка.

Обсудив план родов с врачом, получите его письменное согласие. Если врач работает не один, а в составе бригады, пусть остальные тоже ознакомятся с документом и поставят свои подписи. В том случае, если во время ваших родов будет дежурить специалист, не имеющий большого опыта ведения вагинальных родов после кесарева сечения, у вас на руках будет письменное одобрение врача. Настаивайте на том, чтобы план родов был включен в медицинскую карту, которую наблюдающий вас врач отсылает в больницу при приближении даты родов. Отправляясь в больницу, захватите с собой копию. Полезно заранее сообщить о своих желаниях другим помощникам (например, медсестрам), которые могли и не встречаться с вами до приезда в больницу. Было бы неплохо, чтобы дежурный врач и медсестры ознакомились с вашим планом еще до начала родов. Хорошо продуманный план родов информирует ваших помощников о том, что вы проделали домашнюю работу и разделяете ответственность за принятые решения, что вы не фанатик и способны проявить гибкость, но руководствуетесь исключительно своими интересами и интересами ребенка, что вы сделаете все, что от вас зависит во время родов, и что вы от остальных тоже ожидаете максимальной отдачи.

Приготовьтесь к неприятным воспоминаниям. Вы должны знать о неизбежности критических моментов. акие события, как тревожный сигнал фетального монитора, могут вызвать страх повторения прошлой ситуации. Расслабьтесь и вспомните, что это другие роды, и что даже при внешнем сходстве ситуаций вы лучше подготовлены к трудностям. Вместо того, чтобы восклицать: «О нет, только не как в прошлый раз», – оставайтесь в наст ящем времени, понимая, что происходит и что вам нужно делать.

Преодолевайте препятствия. Вы должны быть готовы не только к воспоминаниям о предыдущих родах, но и к другим трудностям, которые лишают вас уверенности в себе и замедляют прогресс. Это может быть замечание исполненной благих намерений, но неловкой медсестры: «Все еще четыре сантиметра». Возможно, во время родов будут периоды, когда «ничего не происходит». Необходимы терпение и решимость, чтобы преодолеть эти физические и психологические препятствия и сохранить стремление продолжать борьбу за вагинальные роды.

О чем еще стоит подумать. Отказывайтесь от любых предложений стимулировать роды, если с медицинской точки зрения в этом нет настоятельной необходимости. Стимуляция снижает шансы успешных вагинальных родов и предполагает неверие в то, что ваш организм способен начать роды самостоятельно. Если ваше тело еще не готово к родам, то при стимуляции возможны два варианта развития событий: приостановка родовой деятельности и очень продолжительные и тяжелые роды. Искусственная стимуляция родов, когда ребенок еще не готов к ним, повышает вероятность кесарева сечения и рождения недоношенного ребенка. С другой стороны, в некоторых случаях управляемые роды (с применением питоцина и эпидуральной анальгезии) помогают успешному завершению вагинальных родов (см. разделы «Активное управление родами» и «Эпидуральная анестезия»).

Еще раз вспомните о десяти способах, помогающих избежать кесарева сечения (см. гл. 6), и обратитесь к тем главам, в которых подробно рассматриваются эти советы, особенно к главе 10, посвященной вопросам обезболивания, и главе 11, в которой рассматриваются различные позы роженицы. Во время родов необходимо использовать все доступные средства.

Возможные вопросы

Я хочу, чтобы у меня были вагинальные роды после кесарева сечения в домашних условиях. Безопасны ли домашние роды в такой ситуации? Безопасность зависит от нескольких факторов. Многие акушеры-гинекологи не поощряют домашние роды в такой ситуации из-за опасности разрыва матки – несмотря на то, что вероятность ее очень мала. Акушерки возражают, что во многих случаях факторы, приведшие к предыдущему кесареву сечению, чаще возникают в больнице, чем дома. Врачи говорят, что в домашних условиях сложнее выявить патологическое состояние плода, а акушерки утверждают, что вероятность развития этого состояния в домашних условиях гораздо ниже. Многие женщины, которым в прошлый раз было сделано кесарево сечение из-за приостановки родовой деятельности, имеют хорошие шансы успешно родить в домашних условиях. Невозможность домашних родов после предыдущего кесарева сечения является таким же мифом, как невозможность вагинальных родов. Если следовать рекомендациям, приведенным в главе 3, то домашние роды станут безопасной альтернативой для женщин, уже перенесших кесарево сечение.

У меня уже было два кесаревых сечения. Могу ли я рассчитывать на вагинальные роды? Все зависит от причин предыдущих кесаревых сечений. Исследования показали, что вероятность успешных вагинальных родов у женщин после двух и трех кесаревых сечений составляет 70 процентов. Кроме того, эти же исследования показали, что риск разрыва матки не увеличивается с каждым последующим кесаревым сечением – особенно при современной методике, предполагающей низкий поперечный разрез.

Ультразвуковое обследование показало, что к моменту родов вес моего ребенка достигнет примерно 9 фунтов. Могу ли я по-прежнему рассчитывать на вагинальные роды после кесарева сечения? Да. Сложившая практика не рекомендует вагинальные роды после кесарева сечения в том случае, если вес плода превышает 8¾ фунта, но эта цифра не имеет ничего общего с наукой, а отражает лишь опасение, что увеличение размеров ребенка повышает риск разрыва матки. Новейшие исследования не выявили никакой зависимости между размерами ребенка и вероятностью расхождения шва. Кроме того, оценка веса ребенка в процессе ультразвукового исследования не всегда точна – особенно в случае крупного плода. В общем случае, крупный ребенок не является достаточным основанием, чтобы отказаться от попытки вагинальных родов после кесарева сечения. Многие матери при вагинальных родах произвели на свет более крупных младенцев, чем во время предыдущего кесарева сечения.

Мой последний ребенок появился на свет в результате кесарева сечения из-за приостановки родовой деятельности. Я хочу, чтобы следующие роды были естественными, но во время визита в больницу и беседы с врачом у меня возникло ощущение, что на меня смотрят как на чокнутую. Как мне переубедить их? Больницы, которые не хотят лишиться клиентуры, должны с большим пониманием относиться к таким пациенткам, и особенно в свете новейших исследований, продемонстрировавших безопасность вагинальных родов после кесарева сечения. Вы больше не должны чувствовать себя «отважным первооткрывателем». Вам нет необходимости убеждать персонал. Похоже, это у них произошла «приостановка родовой деятельности», однако попытка в одиночку изменить их взгляды, скорее всего, ни к чему не приведет. Подумайте о том, чтобы обратиться к другим врачам и в другую больницу. Для успеха вагинальных родов после кесарева сечения вам необходимы помощники, которые учат и поддерживают вас, а не наоборот. Данные исследований, свидетельствующие о разумности и безопасности вагинальных родов после кесарева сечения, говорят в вашу пользу. Вы не должны извиняться, требуя качественного медицинского обслуживания.

Я хочу рожать естественным путем после предыдущего кесарева сечения, но в то же время использовать эпидуральную анестезию. Можно ли это совместить? Да. Женщины, выбравшие вагинальные роды после кесарева сечения, не относятся к категории «повышенного риска» и могут позволить себе все, что доступно роженицам, не перенесшим кесарево сечение. Исследования показывают, что для таких женщин эпидуральная анестезия не более опасна, чем для остальных, однако по некоторым данным при эпидуральной анестезии вероятность кесарева сечения повышается. Результаты других исследований не подтверждают такой связи. В некоторых случаях эпидуральная анестезия помогает разорвать цикл «страх – напряжение – боль» и способствует успеху вагинальных родов после кесарева сечения (см. раздел «Разумное использование наркотиков во время родов»). Если вы решительно настроены на эпидуральную анестезию, но не хотите отказываться от вагинальных родов, постарайтесь как можно дольше рожать без введения обезболивающего препарата. Мышечный тонус, движение и сила тяжести помогут вашему ребенку повернуться и приспособиться к прохождению по родовым путям.

Я боюсь вагинальных родов после кесарева сечения в больнице, потому что не хочу, чтобы меня отнесли к группе повышенного риска. Мне хотелось бы рожать в родильном центре. Безопасно ли это? Да. В соответствии с рекомендациями Национальной ассоциации центров родовспоможения, вагинальные роды после кесарева сечения в родильных центрах считаются такими же безопасными, как и роды женщин, не перенесших кесарева сечения, – при условии низкого горизонтального разреза матки, наличия акушера-гинеколога в родильном центре, а также если родильный центр отвечает стандартам безопасности. Для усиления мотивации прочтите раздел «Я наблюдала за тем, как превращаюсь в женщину, – вагинальные роды после кесарева сечения с использованием воды».

Избегайте предубеждений, связанных с размерами таза

Не позволяйте своему ассистенту привнести в ваше сознание страх «слишком узкого таза». Многие миниатюрные женщины успешно производили на свет крупных детей. Любые оценки размеров таза достаточно приблизительны. Благодаря гормонам и родовой деятельности апертура таза во время родов значительно увеличивается, а голова ребенка изменяет форму, приспосабливаясь к родовым путям. Механические измерения не учитывают этих биологических изменений.

РАЗНЫЕ РОДЫ – РАЗНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ

Роды – это необыкновенно важное событие в жизни женщины. Для многих женщин роды неразрывно связаны с общим восприятием жизни. На одном из собраний ICAN мы попросили нескольких матерей поделиться своими ощущениями от кесарева сечения и вагинальных родов. Мы были просто поражены, как эти женщины смогли избавиться от травмирующих воспоминаний. Возможно, они рассказывали так эмоционально именно потому, что не были убеждены в необходимости кесарева сечения во время первых родов. Мы обратили внимание, что те, кто знал, что кесарево сечение было действительно необходимым, и кто принимал участие в принятии решения об операции, лучше справлялись с чувством разочарования.

Бесценный опыт

«Мои первые роды закончились «экстренным» кесаревым сечением из-за патологического состояния плода – довольно странная экстренность, если учитывать, что с момента моего согласия до появления ребенка на свет прошло сорок пять минут. Анестезиолог сказал, что эпидуральная анестезия действовала гораздо медленнее из-за того, что у меня «трудная» спина. Я была очень напугана и подавлена, потому что думала, что мое тело каким-то образом причиняет вред ребенку. Когда я услышала отчаянный крик своего сына, я тоже заплакала, неподвижно распластавшись на столе и не имея возможности видеть его, – от облегчения, что он жив и благополучно выбрался из моего тела».

«Вторые мои роды были вагинальными – в домашних условиях. Я помню абсолютно все, что происходило при рождении дочери, – какие ощущения и эмоции я испытывала в каждый момент, пока ребенок выходил из моего тела. Я по-настоящему рожала это новое существо. Сразу после рождения дочери акушерка приложила ее к моей груди, и девочка утоляла голод, пока у меня отходила плацента. Я помню, как держала ее на руках, повторяя: «Моя малышка, моя малышка. Я готова на все ради тебя». Меня захлестнуло чувство любви к ребенку, и никто не мешал нам в эти первые чудесные мгновения после родов. Весь тот путь, который я прошла к этим родам, психологическая подготовка и сами роды сделали меня сильнее, и это ощущается даже в повседневной жизни».

Необыкновенный «кайф» естественных родов

«Естественный «кайф», который я испытала во время рождения дочери, – это самое сильное ощущение в моей жизни! Мой сын появился на свет в результате кесарева сечения, и я помню свои слезы радости, но это не идет ни в какое сравнение с тем, что я чувствовала во время вагинальных родов после кесарева сечения. Думаю, за этой разницей в ощущениях стоит какая-то «химическая» причина. Испытав счастье естественных родов, я жалею тех женщин, которые не видели ничего, кроме кесарева сечения, и никогда не узнают, чего они лишились. А тех, кто только ожидает появления ребенка, я умоляю не позволять никому лишить их «кайфа» естественных родов».

Лучшее начало

«Родив дочь при помощи кесарева сечения, я чувствовала физическое и эмоциональное истощение. У меня отняли все, что только можно, – достоинство, мужа и ребенка. Они все делали за меня – рожали, кормили и ухаживали за моим ребенком. Когда через четыре часа после родов я увидела Челси, то не испытала никаких чувств. Я попросила дать ребенка мне, и они положили девочку так, что я не могла обнять ее. Я гадала, знает ли малышка, кто я такая. Мне пришлось проявить настойчивость, чтобы начать кормить дочь грудью. Все это было неестественно и неудобно».

«Вагинальные роды после кесарева сечения – это радостное ощущение полной гармонии души и тела. После родов дочь сразу же оказалась в моих объятиях. Мы просто с восхищением смотрели друг на друга. Она сразу же захотела есть и взяла грудь. Я чувствовала эмоциональный подъем от того, что девочка инстинктивно поняла, что я ее мать».

Твердая решимость

«После кесарева сечения, которое мне сделали четыре с половиной года назад, я твердо решила, что мой второй ребенок появится на свет естественным путем. На этот раз я выбрала врача, который поддерживал мое стремление, пригласила не одного, а двух ассистентов, и читала, читала, читала. Я не рассчитывала, что роды будут легкими. Мой первый ребенок весил девять фунтов и одну унцию, и мне сделали кесарево сечение после непродолжительного периода патологического состояния плода, вызванного, как сказал мой тогдашний врач, клинически узким тазом. По всем признакам, второй ребенок должен был быть таким же крупным или даже крупнее.

Трудно сказать, когда именно начались роды, но продолжались они три дня – с небольшими перерывами. Ассистентка пришла ко мне домой на второй день. Энн оказала мне неоценимую помощь, помогая мне справиться со схватками при помощи изобретательного массажа. Тем не менее я «застряла» на уровне 2 сантиметров. Мы ходили, садились на корточки, отдыхали и даже прогуливались в ближайший аэропорт для смены обстановки (отклонив несколько предложений со стороны обеспокоенных работников аэропорта, которые предлагали мне каталку). После ходьбы схватки становились сильными, частыми и регулярными, но через некоторое время вновь ослабевали. В понедельник утром, после еще одной бессонной ночи, заполненной схватками, Энн ушла, а раскрытие матки составляло менее 3 сантиметров, и она еще не «стерлась». Я была измотана и начала терять веру в себя, но больше всего я боялась оказаться в больнице слишком рано, потому что считала, что это приведет к неоправданному вмешательству. Исполненная опасений, во вторник утром я нанесла визит к врачу и узнала, что шейка матки раскрылась на 4 сантиметра и полностью стерлась. Измученная, я согласилась лечь в больницу, где меня встретила Шерри, моя вторая ассистентка. Шерри была великолепным специалистом, и ее массаж буквально творит чудеса; когда мы гуляли с ней по коридору, я чувствовала необыкновенный подъем, какого у меня не было в предыдущие дни. Нам удалось уговорить врача не назначать внутривенных вливаний, когда пульс ребенка внезапно участился. Вместо медикаментов мы обратились к помощи душа и «джакузи».

Однако в девять утра я упала духом – «бомбу взорвал» врач. Раскрытие шейки матки не превышало 4 сантиметров, а голова ребенка находилась слишком высоко. Врач сказала, что ознакомилась с моим планом родов и знает, что я предпочитаю вагинальные роды, добавив: «Не всегда удается получить то, что хочешь». Приняв во внимание предыдущий диагноз «клинически узкий таз», а также большие размеры ребенка, она сказала: «Мы планируем кесарево сечение». У меня прямо-таки отвисла челюсть. «Я не готова к этому», – вот и все, что я смогла из себя выдавить. Шерри предложила проколоть плодный пузырь, но врач боялась выпадения пуповины. Вместо этого было решено постепенно выпускать жидкость, одновременно помогая опуститься голове ребенка. Но сначала врач хотела применить эпидуральную анестезию, чтобы мышцы таза расслабились, облегчив ребенку путь вниз. Кроме того, в случае выпадения пуповины и необходимости экстренного кесарева сечения удастся избежать общей анестезии. Мне было трудно согласиться на эпидуральную анестезию – я считала это слабостью. Однако Шерри оказалась на высоте; она помогла мне понять, в чем смысл эпидуральной анестезии, и убедила, что это нельзя считать слабостью во время таких тяжелых родов. Кроме того, врач была уверена, что кесарева сечения не избежать, а мне меньше всего хотелось пребывать в бессознательном состоянии во время рождения моего ребенка.

Медленный выпуск амниотической жидкости занял двадцать пять минут. Тем не менее матка по-прежнему не раскрывалась, и я согласилась на внутривенное введение питоцина. Через час ничего не изменилось – питоцин не помог, и я начала беспокоиться.

К середине ночи матка раскрылась всего лишь на 5 сантиметров. Я упала духом и с грустью примирилась с перспективой еще одного кесарева сечения. Мы перепробовали все средства, но мое тело не откликалось на них. Возможно, я действительно отношусь к тому меньшинству женщин, которым необходимо кесарево сечение.

Представьте мое удивление, когда в три часа ночи медсестра осмотрела меня и как ни в чем не бывало заметила: «Матка полностью раскрылась. Можете начинать тужиться». Я была на вершине счастья. Дозу эпидуральной анестезии уменьшили, и я могла чувствовать свои ноги и выталкивать ребенка. Дальше все пошло очень быстро. Вскоре прорезалась головка ребенка. Было так приятно наблюдать быстрый прогресс – после нескольких дней мучительно медленного раскрытия матки.

В 4 часа 56 минут утра на свет появился мой сын Александр. Какое счастье! Вместе с Шерри и мужем я удивленно вскрикнула и рассмеялась, когда медсестра взвесила ребенка и объявила его вес. Десять фунтов и одна унция – на целый фунт больше, чем у моего первого сына, которого извлекли на свет посредством кесарева сечения из-за «клинически узкого таза».

Мне не делали эпизиотомию, и благодаря теплым компрессам Шерри у меня был лишь один небольшой разрыв – меньший, чем разрез. Физическое и психологическое восстановление, по сравнению с кесаревым сечением, прошло удивительно легко.

Эти роды оставили мне чувство удовлетворения и радости. Теперь, когда окружающие восхищаются моим большим и сильным ребенком, а услышав, сколько он весил при рождении, говорят: «Наверное, вам делали кесарево сечение», – я гордо отвечаю: «Вовсе нет!»

Наши комментарии. Ключи к успеху Мэри – это ее решимость, хорошая подготовка и разумное использование различных средств поддержки, как эмоциональных, так и медикаментозных. Это был яркий пример партнерства. Мэри доверяла своему телу и максимально использовала его возможности. Она делала все, что могла, а когда силы закончились, прибегла к помощи медикаментов, чтобы завершить работу. Эта счастливая мать сказала нам, что главный фактор ее успеха – постоянная поддержка профессионального ассистента.

Эта история еще раз обращает наше внимание на тот факт, что иногда скорость раскрытия матки отличается от средней. Это отклонение ни в коем случае не указывает на необходимость хирургического вмешательства, а призывает внимательно относиться к различиям, поддерживать роженицу и пристально наблюдать за ней, сколько бы ни продолжались роды – при отсутствии угрозы здоровью матери и ребенка. Все это требует системы родовспоможения, для которой не безразлично, каким образом ребенок появляется на свет.