У. и М. Сирс. Готовимся к родам (гл. 8)

Утверждение, что болевые ощущения не свойственны нормальным родам, звучит как сенсация.

II ОБЛЕГЧЕНИЕ БОЛИ ПРИ РОДАХ – ЧТО ВЫ МОЖЕТЕ СДЕЛАТЬ

Облегчение боли при родах – это прежде всего результат взаимопонимания между вами и вашими помощниками. Как показывает опыт, не стоит полагаться только на медицинские средства для снятия боли. Вы будете поражены удивительными ощущениями при родах, а также возможностями своего тела и разума по совершенствованию собственной системы контроля над болью.

8 ПОЧЕМУ РОДЫ ПРИЧИНЯЮТ БОЛЬ – И ПОЧЕМУ ЭТОГО БЫТЬ НЕ ДОЛЖНО

Утверждение, что болевые ощущения не свойственны нормальным родам, звучит как сенсация. Женщине, которая в первый раз становится матерью, роды предоставляют множество новых ощущений, однако ни одна женщина не должна страдать во время родов. Схватки (спазмы в брюшной и тазовой области), а также чувство растяжения и жжения в промежности, возникающее при приближении родов, – вот лишь некоторые из таких ощущений. В этой главе мы расскажем вам о навыках, которые помогут предотвратить боль и управлять ею в случае возникновения, а также поможем определить наиболее приемлемые медицинские средства для снятия боли. В будущем вы сможете рассматривать роды как терпимый и даже положительный жизненный опыт. Не стоит стремиться к родам без всяких неприятных ощущений – это нереально. Однако предусмотренная заранее из-за страха перед болью анестезия при родах может лишить вас ценного жизненного опыта и замечательных воспоминаний.

Женщины считают, что основной целью умения управлять болью при родах является установление контроля над родами. Сам термин «контроль» предполагает, что вы можете управлять процессом родов, включая любые возникающие боли, а также что ваш разум способен установить контроль над телом. Это убеждение может стать ловушкой для многих решительных и независимых женщин, в жизни которых все точно спланировано и находится «под контролем». Роды не относятся к контролируемым событиям. Они непредсказуемы по своей природе. Это неотъемлемая часть чуда появления на свет. Мы уверены, что главной задачей роженицы является понимание того, как передать контроль над родами своему телу, которое уже знает, как рожать. Это обдуманное решение. Знания, которые вы получите, стремясь понять процесс родов, а также представление о доступных вам при родах возможностях, позволят подготовиться к следованию за своим инстинктом. Методики, о которых вы узнаете из этой книги, курсы, опыт других матерей и тех, кто заботится о вашем здоровье, позволят без труда передать управление родами своему телу, делая процесс более эффективным и менее болезненным. Вместо того, чтобы бороться за контроль, то есть работать против своего тела, мы поощряем освобождение, что подразумевает понимание сигналов тела и подчинение им. Мы расскажем о хорошо изученных и проверенных методиках, которые помогут вам разработать собственную стратегию управления родами. Несмотря на то, что никакая подготовка и ни одна из методик не гарантируют вам безболезненных родов, в общем случае, чем лучше вы сможете расслабиться, тем меньше будет боль.

Боль – полезный сигнал

У боли есть определенная цель. Этот неприятный сигнал тревоги звучит тогда, когда нужно предупредить нас о том, что в нашем теле происходит нечто неестественное и что мы должны что-то предпринять. Такую же роль играет боль и при родах. Она дает понять женщине, что необходимо расслабиться. Когда женщина расслаблена, появление родовых схваток означает, что все проходит нормально, и ей остается только позволить ребенку родиться. Если женщина в расслабленном состоянии чувствует боль, это значит, что необходимо что-то менять. Например, боль в спине во время прохождения плода по родовым путям заставляет женщину искать более удобную позу. Кроме того, смена положения, которая делает схватки более терпимыми для роженицы, также помогает ребенку повернуться и найти более легкий путь наружу.

Так как женщины изначально настроены на боль при родах, они часто не воспринимают ее как предупреждение.

Если игнорировать боль, ее значение как сигнала теряется. Еще одна проблема, связанная с убеждением, что «боль при родах – это норма», заключается в том, что женщины автоматически выбирают анестезию или, стиснув зубы, терпят все муки «ради здоровья ребенка», не зная о возможности внести изменения в процесс родов и облегчить боль.

Непереносимая боль при родах не нормальна. Даже в спорте давно опровергнута старая аксиома «нет боли – нет результата». Когда мышца болит, ее функции нарушаются, и она больше подвержена травмам. Чем меньше боль при родах, тем лучше результат. Боль при родах стимулирует выброс гормонов, которые препятствуют родам (см. далее раздел «Эндорфины – естественные наркотики»). Для того чтобы родить ребенка, вы совсем не обязаны страдать. Правильно управляемая и верно истолкованная боль – ценный помощник при родах. Прислушивайтесь к ее сигналам.

ПОЧЕМУ РОДЫ МОГУТ ПРИЧИНЯТЬ БОЛЬ

Понимая причины боли при родах, а также зная, что вы можете сделать сами и какой помощи стоит ждать от других, вы вправе рассчитывать на благополучные роды.

Дискомфорт связан с «теснотой». Еще девять месяцев назад ваши внутренние органы прекрасно умещались внутри брюшной и тазовой полостей. Каждый в течение многих лет находился на своем месте. Ваши кости и мускулы привыкли поддерживать определенный вес. Затем появляется быстро растущий ребенок и окружающая его среда, которая вскоре достигает размеров арбуза. Как будто толстый человек заходит в уже переполненный лифт и расталкивает всех, освобождая для себя место. Как только ваше тело начинает адаптироваться к новой ситуации, это постороннее существо принимается хозяйничать внутри вас – и вот оно уже хочет выбраться наружу, сметая все на своем пути.

Влияние напряжения на боль во время родов. Основными источниками боли при родах обычно считается растяжение нижней части матки и интенсивное сокращение мышц верхней части. В мышцах матки, так же, как и в мышцах желудка или кишечника, мало болевых рецепторов. Эти мышцы сокращаются и расслабляются, не причиняя боли, если не заставлять их выполнять работу, для которой они не предназначены.

Боль при схватках возникает в окружающих матку тканях, если женщина напряжена и напугана. В таком случае напряжение сокращающейся матки передается в брюшную полость, тазовую область и поясницу, так как матка прикреплена к нижнему отделу позвоночника. Все эти области в огромном количестве снабжены болевыми рецепторами. Таким образом, существует прямая связь между неприятными ощущениями или болью, которую женщина чувствует во время схваток, и силой мышечного напряжения.

Замечание Марты. Эта теория боли, связанной с мышечным напряжением, является причиной того, что я говорю женщинам на своих занятиях, посвященных родам, следующие слова: «Во время схваток постарайтесь расслабить мышцы живота, чтобы выглядеть так, словно вы на одиннадцатом месяце беременности, а не напрягать их, пытаясь сделать вид, что вы на восьмом месяце».

Влияние усталости на боль во время родов. Когда растянутые мышцы переутомлены, они причиняют боль. Одна из теорий, объясняющих боль во время родов, состоит в том, что у матки просто «кончается топливо». Мышцы матки работают интенсивней, в результате чего кровеносная система не справляется с их потребностью в питательных веществах, а главным образом – в кислороде. Это особенно важно, если женщина не расслаблена, и матке приходится работать больше, но с меньшей эффективностью, борясь еще и с напряженными мышцами. Лишенная кислорода матка причиняет боль – точно так же, как недостаток кислорода в сердечных мышцах приводит к стенокардии. Ключом к тому, чтобы избежать болевых ощущений в матке и окружающих ее тканях, может стать поддержание окружающих тканей в расслабленном состоянии и, как результат, – предотвращение нехватки питательных веществ в матке. Не создавайте «кирпичную стену» (напряженные мышцы), через которую вашей матке придется проталкивать ребенка!

Замечания Марты. Во время рождения Эрин – моего пятого ребенка – я узнала, что, просто позволив своей матке действовать самостоятельно после начала схваток и расслабив для этого все брюшные мышцы, можно сильно изменить свои ощущения. Если я напрягала во время схватки брюшные мышцы, то чувствовала только боль и разочарование, и терпела лишь «сжав зубами пулю», как говорится в пословице. Расслабившись, я чувствовала ослабление боли, и мой мозг словно получал послание о том, что не нужно бояться. Попробовав несколько раз оба варианта, я решила оставаться в расслабленном состоянии, и вскоре боль стихла совсем.

Уставшие и напряженные мышцы причиняют боль. И вот почему. Биологические системы, особенно мышечная, имеют оптимальную физиологическую среду, нарушения в которой регистрируются как боль. Когда мышца устает, биохимические процессы в мышечной ткани протекают ненормально. Когда мышца напряжена, ее электрическая активность повышается. Такие физиологические изменения понижают уровень напряжения, при котором мышца начинает болеть. Этот принцип применим ко всем окружающим матку мышцам, а также в некоторой степени к самой матке.

Размер «пассажира» не соответствует размеру прохода. Женщина испытывает боль, если ребенок слишком велик или если у матери слишком узкий таз. Результатом того, что ребенок находится в необычном положении (например, в поперечном – лежит поперек отверстия таза, а не вниз головой, как обычно), или мать принимает неестественную позу (горизонтальную, а не вертикальную), становится боль. Подобные аномальные ощущения говорят о том, что что-то идет не так и нужно внести некоторые коррективы, например, изменять свое положение до тех пор, пока не исчезнет боль или не понадобится помощь акушера (см. раздел «Боль – полезный сигнал»).

Ритуал перехода

Существует ли связь между тем, как вы рожали, и тем, какой вы будете матерью? Женщины по-разному отвечают на этот вопрос, так же как и на вопрос о том, какие роды можно считать удачными. Положительные воспоминания о родах помогают большинству женщин вступить на путь материнства. Однако какие воспоминания можно считать положительными? Некоторые женщины считают, что заранее спланированные роды с использованием современных медицинских средств – лучшее начало их «материнской карьеры». В отличие от матерей, которые приносят себя в жертву и мучаются во время родов, а в дальнейшем сознательно или бессознательно злятся на ребенка за то, что он «сделал со мной это», у женщин, использующих медицинские средства, во всяком случае не остается неприятных воспоминаний о родах, которые впоследствии могут превратиться в неприязнь к ребенку.

Матери, которые верят в естественные, свободные от всяких медицинских средств роды, часто рассматривают роды, а также дальнейшее воспитание ребенка как вызов и очередную возможность для самосовершенствования. Они верят, что те усилия, которые нужно приложить, чтобы родить ребенка, помогают женщине перестроиться и поставить материнство выше всего остального. Огромное потрясение, связанное с родовыми муками и появлением на свет ребенка, заставляет женщин обратить внимание на роды, рассматривать их как большое событие, с которым нужно считаться, как высшее проявление женской сексуальности. Вот как Марта рассказывает об этом на своих занятиях, посвященных родам: «Если бы рожать было очень легко, женщины, возможно, стремились бы преуменьшать важность этого события. Усилия во время родов готовят женщину к грядущим великим изменениям в жизни – таким, как необходимость заботиться о только что появившемся на свет ребенке».

КАК УПРАВЛЯТЬ БОЛЬЮ

Один из принципов управления болью основывается на понимании того, как ваше тело ее воспринимает. Давайте проследим за обычным болевым импульсом, причиной которого стал прищемленный палец, – до того момента, когда ваш мозг скажет «Ой!».

Теория «шлюза»

Практически во всех органах тела человека есть микроскопические нервные узлы, которые передают боль. При раздражении этих узлов (например, когда вы прищемили палец) они посылают распространяющиеся со скоростью света импульсы дальше – по нервам, расположенным в вашем пальце, ладони, руке, – и в конце концов эти импульсы попадают в спинной мозг. Здесь они встречают некоторое сопротивление, проходя через что-то вроде контрольной точки или шлюза (отсюда и термин, теория «шлюза»). Этот шлюз одним импульсам позволяет достигнуть мозга, а другим – останавливает. Существует два типа нервных импульсов: рефлекторные импульсы, направленные на сохранение жизни, которые являются причиной быстрых, автоматических моторных реакций – «Быстрее! Убери палец из щипцов!», – и более медленные импульсы, которые вы можете контролировать. Эти медленные импульсы достигают высших мозговых центров и заставляют вас думать и рассуждать о том, как снять боль в пальце.

От того, как человек воспринимает боль, зависит то, как он будет с ней бороться. Если женщина имеет предварительную подготовку и понимает, что означают различные ощущения, то она в некотором роде проходит через мысленную репетицию родов, что уменьшает неожиданность и тем самым снижает интенсивность ощущений. Давайте в качестве примера рассмотрим жжение в промежности во время прохождения головки ребенка. Если роженица воспринимает его как сигнал об опасности (она боится разрывов), это становится причиной стрессовой реакции, что только усугубляет боль. Однако если она воспринимает это ощущение как норму (растянутая кожа всегда причиняет жгучую боль) и понимает значение этого сигнала (эластичная ткань предназначена для того, чтобы растянуться и дать ребенку возможность пройти), роженица испытывает лишь некоторый дискомфорт, ничего не боится и знает, что нужно просто перестать тужиться.

Управление болевым «шлюзом»

Для того чтобы понять, как устроен путь передачи болевых ощущений и как вы можете на него воздействовать, представьте болевые импульсы в виде миниатюрных гоночных машин, стартующих с места раздражения на прищемленном пальце и направляющихся к парковочным местам, то есть к микроскопическим болевым рецепторам, расположенным на нервных клетках головного и спинного мозга. Существует много способов облегчить боль. Во-первых, вы можете устранить причину боли: «Не оставляйте палец прищемленным!» или «Ложитесь в ванну с водой и расслабьтесь перед следующей схваткой». Однако если раздражение уже началось (машины поехали), для управления этими перевозящими боль машинами вы можете сделать следующее: закрыть «шлюз» в спинном мозге, и машины просто не проедут дальше (такие стимулирующие воздействия, как массаж, посылают сигналы, блокирующие передачу болевых импульсов), а также создать затор в «шлюзе», посылая туда множество конкурирующих друг с другом импульсов (осязательные ощущения, музыка, мысленные образы, горячее или холодное противодавление) для того, чтобы перевозящие боль машины просто застряли; наконец, вы можете заполнить парковочные места в головном мозге (места расположения рецепторов) так, что для машин просто не останется места. Вы можете сделать это как искусственно, воздействуя на места расположения рецепторов медикаментозными средствами, так и с помощью вырабатываемых самим организмом обезболивающих веществ – эндорфинов. Люди используют эти методы подсознательно. Например, спринтер, сосредоточенный на финишной черте, до конца забега даже не осознает, что испытывает боль; головная боль исчезает, как только вы на что-то отвлекаетесь.

Замечание Марты. Во время своих первых родов я пыталась применить технику отвлечения: фокусировала взгляд, дышала в определенном темпе и отбивала ритм пальцами. Но когда боль стала такой сильной, что этот метод уже не помогал, я интуитивно стала делать то, что приносило мне облегчение: позволила своему телу взять руководство на себя и делать ту работу, для которой оно создано. На основе нашего опыта можно сделать вывод, что техника отвлечения редко может надолго облегчить боль во время родов, а иногда даже лишь увеличивает напряжение. Концентрация на отвлеченном предмете или действии требует психологического напряжения, которое способствует нарастанию напряжения также и в вашем теле. Опыт показывает, что когда человек пытается сконцентрироваться на чем-либо, чтобы забыть о боли, он не отдыхает ни физически ни психологически. А борьба с болью во время родов требует прежде всего физического и психологического расслабления.

Психология боли

Возможно, основным вашим оружием в борьбе с болью станет эмоциональный и психологический настрой по отношению к ней. У большинства женщин во время родов бывает такой момент (особенно активная и переходная фазы родов), когда все попытки отвлечься или расслабиться кажутся абсурдными. Именно тогда в игру вступают психологическая подготовка и отношение женщины к родам. Если женщину интересует не только результат, но и жизненный опыт, приобретаемый во время самого процесса – со всеми его эмоциями, борьбой и торжеством победы, – она сможет найти внутренние резервы (конечно, с небольшой поддержкой окружающих ее людей), сможет совладать с болью и родить ребенка, используя минимум медикаментозных средств или вообще обойдясь без них. Другая женщина не придает особого значения жизненному опыту, приобретаемому во время родов, и ей кажется, что боль, которую она испытает во время родов, не стоит того. Она выберет себе в помощь медикаментозные средства облегчения боли. Но это не значит, что одна из этих женщин лучше другой. Это просто вопрос выбора.

Обе женщины смогут с полной уверенностью сказать, что их роды прошли успешно, потому что они самостоятельно приняли решение, основанное на их убеждениях, а также на том, чего они ожидали от родов.

Если роды женщины являются реализацией желания стать матерью и удовлетворять все потребности ребенка, подготавливая его к жизни за пределами матки, то ничего плохого в этом нет. Хирургия – довольно трудный путь к материнству – так же, как и роды, которые связаны со страхом и невыносимой болью. Сделайте вместе выбор, который даст вам и вашему ребенку шанс наилучшим образом войти в новую жизнь. Но помните, что современные избавляющие от боли технологии часто отнимают у вас намного больше, чем просто боль. И когда эти «высокие технологии» приводят к хирургическому вмешательству, вы сталкиваетесь с болью не в процессе родов, а после них.

СТРАХ – ЗЛЕЙШИЙ ВРАГ РОДОВ

Неудивительно, что женщины боятся родов. Вместо того чтобы учиться рассматривать роды как высшее выражение женской сексуальности, молодые матери слышат ужасные истории об одурманенных медицинскими препаратами роженицах, привязанных к родильным столам и окруженных незнакомыми людьми в масках и металлическими машинами. Телевидение и кинематограф показывают в основном страдания, связанные с родами, а получаемое от них удовольствие остается за кадром. Роды переместились из домов в больницы, и поэтому большинство рожающих в первый раз женщин никогда не присутствовали при родах, по этой причине наша невестка хочет видеть рождение моего седьмого ребенка. Роды окружены тайнами, а людям свойственно бояться того, чего они не понимают. Чем больше женщина знает о родах, тем меньше она их боится.

Цикл «страх – напряжение – боль»

В своей классической книге «Роды без боли» английский акушер Грантли Дик-Рид описывает, как страх способствует напряжению шейки матки. Изучая женский организм во время родов, он заметил, что когда в перерывах между схватками женщина расслабляется, шейка ее матки становится мягкой и расширяется. Но если реакцией на схватки является бесконтрольный страх, то расслабленная ранее шейка матки напрягается и сжимается. Подобные наблюдения подтолкнули доктора Дик-Рида к изучению связи между телом и психикой во время родов, а результатом его исследований стало описание цикла «страх – напряжение – боль», который делает так называемые «управляемые» роды невыносимыми. Разорвав этот цикл в любом из нескольких мест, женщина может облегчить боль во время родов или вовсе избежать ее. Изучая, как их тело работает во время родов и почему они испытывают именно такие ощущения, а также работая вместе со своим телом, а не борясь против него, женщины могут уменьшить вызванное страхом психологическое и физическое напряжение, что, в свою очередь, облегчает боль. В наше время, когда наркоз избавляет от большей части болевых ощущений, но лишает и всех связанных с родами удовольствий, доктор Дик-Рид доказал всему акушерскому миру, что большинству женщин не нужно страдать или находиться под воздействием сильных наркотиков, чтобы родить ребенка.

Как страх пугает матку

Матка – не просто автоматическая помпа, выталкивающая ребенка. Деятельность этого мощного мускула направляется при помощи нейрогормональных проводящих путей, связанных с головным мозгом, кровеносной системой. Страх вносит изменения в эти проводящие пути, уменьшая приток крови и ограничивая снабжение матки кислородом (и, соответственно, снабжение кислородом ребенка). В результате шейка матки напрягается вместо того, чтобы расслабиться. А проталкивание ребенка через сопротивляющуюся шейку матки в процессе интенсивных схваток причиняет невыносимую боль. В ожидании агонии следующих схваток страх только усиливается, напряжение женщины, а значит, и шейки ее матки растет, и боль обостряется. В конце концов, происходит то, что на жаргоне специалистов называется «она теряет контроль над собой!». Женщина не может больше выносить то, что с ней происходит. Страх лишает ее всех приятных ощущений, связанных с родами. Вместо того, чтобы винить во всем сопротивляющуюся шейку матки и использовать наркотики для ее расширения, следует помочь матери осознать эмоциональный стресс и охвативший ее страх, а также объяснить, как можно расслабить мышцы настолько, чтобы симпатическая нервная система утратила влияние на шейку матки.

Страх разрушает баланс гормонов родов, позволяя тем из них, которые препятствуют родам, взять верх над теми, которые способствуют родам, результатом чего становится сильная боль и задержка появления на свет ребенка. Увеличение количества гормонов стресса происходит вследствие включения механизма «сражайся – или беги», характерного как для людей, так и для животных. Столкнувшись с опасностью, животные используют этот рефлекс страха для того, чтобы остановить роды и выиграть время, необходимое для перехода в более безопасное для родов место. Чтобы лучше понять психологические предпосылки страха, давайте рассмотрим, что происходит во время нормальных схваток. Страх, в первую очередь, влияет на работу мускулатуры нижнего сегмента матки. Обычно сокращения мышц верхнего и нижнего сегментов матки происходят согласованно, что позволяет выталкивать ребенка наружу. Страх заставляет мышцы нижней части матки сокращаться (в тот момент, когда они должны быть расслаблены), а верхняя часть матки автоматически продолжает сокращаться, выталкивая ребенка, несмотря на сопротивление. Нужно помнить, что боль часто служит сигналом неблагополучия и необходимости перемен. Кроме того, боль возникает при неправильной работе мышц. Роженица воспринимает эту боль как аномальную и впадает в панику, когда что-то идет не так, в результате чего воздействие страха усиливается и формируется цикл «страх – напряжение – боль».

Как победить страх

Хорошей новостью можно считать то, что вы в состоянии управлять своим страхом. Можно не только изменить ситуацию, которая вызывает страх, но и изменить свое восприятие боли. Если вы боитесь боли, то обязательно почувствуете ее – вероятно, даже более сильную. Понимание происходящих процессов и связанных с ними ощущений помогает избавиться от страха. Ниже приводятся рекомендации по избавлению от страха, который мешает испытывать те ощущения, которых вы ждете.

Осознайте, когда нормальный страх превращается в чрезмерный. Во время родов вполне естественны опасения за их исход и тревога по поводу грядущих материнских обязанностей. Какие ощущения я буду испытывать при родах? Как будут проходить у меня роды? Как я перенесу роды? Проявлю ли я слабость или останусь на высоте? Рожу ли я здорового ребенка? Буду ли я хорошей матерью? Это абсолютно нормальные сомнения, которые приходят и уходят. Однако если они делаются навязчивыми и начинают доминировать в вашем сознании, и вы действительно начинаете бояться, такой страх ненормален. Вы должны распознать этот фактор страха и честно признаться себе в его существовании.

Проконсультируйтесь со специалистами. Никто не может точно предсказать или описать предстоящие роды. Но если неизвестность вызывает у вас тревогу, поговорите с опытными матерями, которые преодолели свой страх перед родами, и спросите их, как им это удалось. Описания схваток и испытываемых при этом ощущений могут отличаться друг от друга – точно так же, как описание ощущений во время любовного акта. Вы получите лишь общее представление о том, что будете чувствовать во время родов.

Одна опытная мать так инструктировала новичка: «Я не буду слишком уж плохо отзываться о схватках. Их нельзя назвать ужасными – скорее, они похожи на огромные волны, которые проходят через твое тело».

Польза информации. Во время родов новые интенсивные ощущения неразрывно связаны с такими мыслями, как: «Все ли в порядке с ребенком?» или «Это нормально?» Чем лучше вы информированы, тем меньше боитесь. Никто не может гарантировать отсутствие сюрпризов во время родов, но чем лучше вы подготовлены к неожиданностям, чем лучше вы понимаете, что должно произойти и как вы должны действовать, тем меньшим будет ваш страх перед родами.

Конкретизируйте свои страхи. Попробуйте выполнить следующее упражнение, помогающее бороться со страхами. Составьте список всех аспектов родов, которые вызывают у вас страх. Задайте себе вопрос, почему вы этого боитесь, что вы можете предпринять прямо сейчас и что делать, если страх вновь появится во время родов. Например, вы боитесь кесарева сечения или эпизиотомии. Чтобы справиться с этим страхом, соберите как можно больше сведений о том, как предотвратить кесарево сечение и сказать «нет» эпизиотомии. Чтобы исключить неожиданности, прочтите о том, что произойдет в случае экстренного кесарева сечения (см. гл. 6). Приготовьтесь участвовать в принятии решения относительно этих процедур, чтобы не утратить контроль над происходящим и избавиться от будущих сожалений. Не забывайте, что шансы избежать кесарева сечения или эпизиотомии повышаются, если вы готовы защищать свою позицию.

Еще один способ справиться с охватившим вас страхом – общий подход к проблеме. Может быть, вы трусиха? Если да, то попробуйте определить, какой из ваших страхов является самым сильным, и преодолеть его. Так, например, Марта панически боялась воды. Ее отец утонул, когда ей было четыре года, и ассоциация смерти отца с водой в прошлом превратилась в беспричинную боязнь воды в настоящем. Рациональные, без излишних подробностей, размышления над этим несчастным случаем, а также концентрирование внимания на удовольствии, которое она получает от плавания, помогли Марте разорвать образовавшуюся в мозгу связь между прошлым и настоящим и постепенно преодолеть страх перед водой. Опыт преодоления самого сильного своего страха вооружит вас средствами избавления и от страхов, связанных с родами.

Избавьтесь от прошлых страхов, связанных с родами. Если в вашем теле есть «шкаф» с призраками, откройте его и выпустите призраки на волю. Во время родов обычно всплывают воспоминания о негативном прошлом опыте. Если во время предыдущих родов в вашем сознании доминировал страх перед болью и вы не справились с этим чувством, то история может повториться. Чтобы меньше бояться будущего, нужно поработать над лечением ран прошлого.

Кто еще боится? Страх заразен. Во время беременности и родов окружите себя людьми, которые не излучают страх. Если ваша мать или подруга боится родов, лучше пусть посмотрит видеозапись после того, как все закончится, вместо того, чтобы присутствовать в родильной палате и заражать вас своими страхами.

А как насчет мужа? Внешне он может быть олицетворением бесстрашия, но в глубине души большинство мужчин испытывают страх, когда у женщины начинаются роды. Подготовьте супруга к тем звукам, которые женщины обычно издают в процессе родов. Чем больше мужчины знают о родах, тем меньше они боятся.

Специалисты, которые имеют отношение к родам (инструктор курсов по подготовке к родам, акушерка или врач, ваш ассистент, медсестра), тоже могут заразить вас страхом. Беседуя с ними, постарайтесь выбрать тех, кто верит в естественный процесс родов.

Если вы понимаете себя и свое тело, вы меньше боитесь родов. Испытывающие страх женщины склонны искать «сильных людей» в своем окружении (муж, профессиональный помощник), которые избавят их от страхов. Однако нет никакой гарантии, что предложенные другими средства окажутся эффективными. Мы убеждены, что информированная женщина меньше боится и что роженица, активно участвующая в родах и принятии решений, испытает не такую сильную боль, а сами роды принесут ей большее удовлетворение.

СТРАТЕГИИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ БОЛЕЕ КОМФОРТНЫЕ РОДЫ

Роды всегда были тяжелой работой, и дети продолжают появляться на свет все тем же способом. Изменилось – что и хорошо, и плохо одновременно – отношение к боли во время родов. Хорошо то, что сегодня у роженицы гораздо больше, чем прежде, возможностей ослабить или вообще снять боль. Невыносимые страдания больше не считаются желательными или необходимыми. Плохо – потому что современные препараты дают женщине возможность переложить ответственность за обезболивание на плечи врача – а вместе с ней и ответственность за сами роды. Роженица должна сама выбирать способ обезболивания во время родов. Автоматическое обращение к медикаментозным средствам без анализа возможных альтернатив редко оказывается наилучшим выбором для матери и ребенка.

Это нашло отражение в девизе Международной ассоциации подготовки к родам (ICEA): «Свобода выбора через знание альтернатив». Познакомьтесь с вариантами обезболивания во время родов, а также с их достоинствами и недостатками. Выберите тот из них, который наилучшим образом соответствует вашему желанию и вашему состоянию. Затем сформулируйте собственную стратегию родов.

Исцелите раны прошлого. Во время родов обычно вспоминается прошлый опыт и просыпаются долгое время дремавшие чувства – причем не обязательно конструктивные. Беременность – это время анализа и исцеления, время освобождения от препятствий, которые стоят между вами, вашим ребенком и будущим счастьем. Для того чтобы роды принесли удовлетворение, вы должны слушаться своего тела, подчиниться своим желаниям, прислушаться к себе, раскрыться и позволить ребенку выйти наружу. Это трудно сделать женщине, которая принесла в родильную палату багаж прошлого, мешающий ей понять себя и позволить телу делать свою работу. У некоторых женщин роды вызывают призраки прошлого. Так, например, если женщина в прошлом подвергалась сексуальному насилию, она по вполне понятным причинам может не доверять персоналу, принимающему участие в родах: ей не хватает уверенности в себе, способности подчиниться своему телу и прислушаться к советам помощников. Внезапная напряженность в самый разгар схваток – это верный путь к мучительным родам. Если ваше прошлое перегружено картинами, которые могут всплыть во время родов, не ждите начала схваток, чтобы проанализировать эти воспоминания. Исследуйте прошлые проблемы, которые могут отрицательно сказаться на родах, и попытайтесь преодолеть их, при необходимости обратившись к специалисту. Если прошлые или настоящие проблемы мешают вам расслабиться, то, в идеале, лучше проанализировать их еще до беременности. Если вы уже беременны, обратитесь за помощью к специалисту задолго до предполагаемой даты родов.

Культивируйте приятные воспоминания о родах. Воспоминания о родах остаются с женщиной на всю жизнь. Для многих именно роды определяют их идентификацию как женщины и являются одной из основ самооценки. Для современной женщины роды – это не просто появление в доме ребенка. Они хотят принести с собой «позитивный опыт родов».

Мать помнит рождение своих детей во всех подробностях: где она была, когда отошли воды, лицо заботливой медсестры, которая делала ей массаж, и даже узор на галстуке врача. В памяти роженицы запечатлеваются все те милые мелочи, которыми заняты ее помощники. Огромное значение имеют ободряющие слова: «Все идет по плану», «Вы действительно молодец» и «Какой чудесный ребенок». «Я тебя люблю» – эти три простых слова, произнесенные супругом, вы запомните навсегда. Эта шкатулка с драгоценными воспоминаниями всегда с вами, и поэтому обязательно складывайте в нее все приятное, что с вами происходит. Наилучший способ предохранить свой мозг от неприятных воспоминаний – это, в первую очередь, не создавать их.

Избавьтесь от неприятных воспоминаний. Вполне естественно радоваться здоровому ребенку и при этом с грустью вспоминать о родах. Неразрешенные воспоминания о родах имеют обыкновение укореняться в сознании, влияя на самооценку. Рождение ребенка может повлиять на ваше отношение к себе не только в послеродовом периоде, но и на всю оставшуюся жизнь. Неприятные воспоминания о предыдущих родах часто всплывают во время следующих, негативно влияя на них. Разумно признать тот факт, что роды не соответствовали вашим желаниям, а не делать вид, что вам все равно, – так вы получите возможность открыто вступить в борьбу с чувством утраты. Вы сможете реалистично проанализировать, что произошло, определить, в какой момент вы совершили ошибку, и скорректировать свои действия, чтобы избежать повторения ситуации. Примирившись с прошлым («В тот момент я сделала все, что смогла, и теперь у меня есть опыт»), вы сможете предотвратить повторение сценария предыдущих родов.

Подготовьтесь к неожиданностям, чтобы не испытывать чувства вины. Если у вас высокие и жесткие требования, когда любой отход от «чистых» родов без всякого вмешательства расценивается как неудача, в этом случае вы готовите себя к чувству неудовлетворенности. Малейшее отклонение от идеала может вызвать у вас чувство, что ваше тело «предало» вас, и последствия этой «неудачи» будут ощущаться очень долго. Если же вы участвуете в принятии всех решений – даже тех, которые не были предусмотрены первоначальным планом родов, – то, скорее всего, не столкнетесь с сожалениями или чувством вины. Даже если события будут развиваться не так, как планировалось, у вас все равно останутся позитивные воспоминания об участии в принятии решений. Вы можете сказать себе: «Да, совсем обойтись без медикаментозных средств не удалось, но небольшая доза лекарства позволит мне сохранить оставшуюся часть плана родов, а в следующий раз я не стану до такой степени утомлять себя».

Обеспечьте свою информированность. Вооруженные знаниями женщины по-другому воспринимают роды. Если вы понимаете, что происходит и что означают сигналы вашего тела, то вы быстрее найдете способы сделать роды более комфортными. Термин «родовые муки» является некорректным и вводящим в заблуждение. То, что раньше называлось «муками», специалисты теперь называют более мягко и точно – родовыми схватками. С точки зрения физиологии, это именно схватки. Называть их иначе – значит предполагать, что каждая из них обязательно сопровождается болью, что не соответствует действительности.

Мы не стремимся приукрасить роды. Это действительно очень интенсивная физическая работа, сопровождающаяся многочисленными новыми ощущениями, которые могут вызывать боль. Понимание причин боли во время родов поможет вам воспринимать эти новые ощущения как сигналы. Попробуйте что-то изменить, а не напрягаться от страха, что лишь усилит боль. Это самая трудная в жизни работа, и волны ощущений могут ошеломить вас своей интенсивностью. Тем не менее попытайтесь сбалансировать эти ожидания уверенностью, что у вас хватит сил все вытерпеть, и вооружите себя психологической установкой, которая поможет вам справиться с задачей. Задолго до начала родов репетируйте облегчающие роды приемы, о которых рассказывается в главе 9. Призовите на помощь воображение, чтобы определить, какие из этих приемов окажутся наиболее эффективными, когда начнется настоящая работа. Занесите эти стратегии в свой арсенал, чтобы при необходимости извлечь их оттуда.

Роды и движение. Не существует единственного правильного положения роженицы, однако есть верный взгляд на движение во время родов. Лучше всего инстинктивно реагировать на подаваемые телом сигналы и, прежде чем схватки станут невыносимыми, принять положение, которое ослабит дискомфорт. Добавьте к этой основе помощь со стороны персонала и свободу импровизировать, и вы получите рецепт приносящих удовлетворение родов. К сожалению, очень устойчивым является стереотип родов на спине при отсутствии свободы движений. Многие женщины, похоже, находятся под таким сильным влиянием традиций, что не способны следовать инстинктивным желаниям и сменить горизонтальное положение на вертикальное. Попробуйте применить следующие приемы, помогающие сменить положение во время родов.

  • Не смотрите фотографии или видеофильмы, на которых запечатлены роды «на спине». Сотрите эту картину из своей памяти. Сознание женщин двадцатого века нуждается в перепрограммировании, чтобы они могли вернуться к природе и восстановить свою интуицию. Исследования показывают, что женщины, не ограниченные культурными традициями, обычно используют около восьми различных положений во время родов, причем почти все они вертикальные или наклонные.
  • Изучите рисунки с наиболее эффективными положениями в главе 11. Запомните их. Сделайте с них копии и прикрепите к стене над кроватью, где вы будете рожать. Настройтесь на вертикальное положение во время родов.
  • Потренируйтесь в последние месяцы беременности. Попробуйте все рекомендованные положения и придумайте наиболее удобные для вас собственные варианты. Тренировка не только приучает ваше тело к различным движениям, но и раскрепощает мозг, помогая выработать собственный подход.

Наилучшее положение для родов – то, что поможет ускорить роды и сделает их менее болезненными. Не забывайте, что положение, самое удобное для матери, часто оказывается самым удобным и для ребенка.

Эндорфины – естественные наркотики организма

В вашем организме имеются натуральные гормоны, которые помогают расслабиться при стрессе и ослабляют боль. Большинство матерей не знают о существовании этих биологических помощников и, что более важно, о том, что они могут повлиять на выработку этих гормонов. В 70-х годах двадцатого века ученые, исследовавшие действие наркотиков, обнаружили в мозгу человека особые зоны, названные рецепторными, чувствительные к веществам типа морфия. Исследователи открыли эндорфины (это слово образовано из двух частей: эндогенный, что значит «производимый внутри организма», и морфин), химические обезболивающие, синтезируемые клетками, которые прикрепляются к местам расположения болевых рецепторов в нервных клетках, приглушая восприятие боли. Вот что мы знаем об этих естественных обезболивающих и о том, как они могут вам помочь.

Уровень эндорфинов повышается во время схваток в активной фазе родов (особенно на второй стадии родов), достигает максимума после родов и в течение двух недель послеродового периода возвращается к норме (как до беременности).

Уровень эндорфинов максимален при вагинальных родах, ниже – при кесаревом сечении, выполненном после начала родов, и минимален при кесаревом сечении, выполненном до начала родов.

Уровень эндорфинов повышен у новорожденных, у которых отмечались признаки патологического состояния во время родов. Ребенок также получает эти натуральные обезболивающие в процессе родов.

Уровень эндорфинов повышается при интенсивной физической нагрузке, а по интенсивности нагрузки ничто в мире не может сравниться с родами.

Помимо своего основного действия, эндорфины стимулируют секрецию пролактина – расслабляющего «материнского» гормона, который регулирует выработку молока и способствует формированию материнских чувств к ребенку. Исследователи убеждены, что именно комбинация этих гормонов вносит вклад в испытываемое матерью ощущение «кайфа».

Эндорфины могут обусловливать ощущение эйфории, которое испытывают женщины, засыпая после родов. Вполне возможно также, что у матери, которой сделали кесарево сечение до начала родов, после рождения ребенка уровень гормонов в крови будет понижен, в результате чего задержится выработка молока.

Эндорфины связаны с эмоциями человека. Стресс и тревога могут повышать уровень гормонов стресса (катехоламинов), которые противодействуют расслабляющему влиянию эндорфинов.

Подобно синтетическим наркотикам, эндорфины на разных женщин действуют по-разному. Возможно, именно поэтому чувствительность к боли у одних женщин выше, чем у других.

Вместо периодического «толчка», который вы получаете после инъекции наркотиков (иногда они приводят к состоянию, близкому к опьянению), эндорфины оказывают вам постоянную помощь на протяжении всех родов.

Роженицы, знающие о действии этих гормонов, описывают свое состояние как «естественное опьянение». Необходимо создать такие условия во время родов, чтобы эти естественные помощники работали на вас.