Кофе, алкоголь, лекарства, овощи, антибиотики и диета при кормлении новорожденного ребенка грудью после родов

Глава посвящена проблеме правильного и здорового питания матери при кормлении грудью. В ней вы узнаете о таких вопросах как: кормление ребенка грудью после родов. Что кушать и что нельзя при кормлении грудью. И что кофе, диета, лекарства и антибиотики при кормлении грудью новорожденного могут навредить.

Это последние драгоценные недели отдыха перед родами. Набирайтесь сил, отсыпайтесь, чтобы потом делать все с удовольствием.

Глава 4
БЕРЕМЕННОСТЬ. ТРЕТИЙ ТРИМЕСТР

Сберегу себя для тебя,
Мое будущее дитя.
Наберусь ума для тебя,
Мое будущее дитя.
Стану выше, чище, любя
Мое будущее дитя.
А потом я рожу тебя,
Мое будущее дитя.

В ожидании

С каждым днем вы становитесь все больше и все глубже погружаетесь в свою беременность. Малыш живет своей активной жизнью, порой не давая вам спокойно полежать или заснуть. Ему становится тесновато.

Вы уже не можете есть и пить за один раз столько же, сколько раньше, и делите все это на небольшие порции. Спать удобнее и лучше на боку.

Возможно, вы уже начали «вить гнездо». Это настоящий инстинкт, который проявляется у большинства беременных женщин, особенно в приближении момента родов. Появляется желание все убрать, все почистить, все перестирать, удалить одни вещи и заменить их другими, одним словом, создать уют для малыша. Отдайтесь этому чувству. Это поможет снять эмоциональное напряжение последних месяцев. Любящие вас близкие легко поймут эти небольшие причуды.

Если вы собираетесь рожать дома, то используйте эти силы для того, чтобы все приготовить к предстоящим родам.

Под конец ваш живот становится таким огромным, что вам, возможно, уже тяжело дышать, вы не видите собственных ног и с трудом нагибаетесь. Многим будущим мамам к концу беременности хочется скорее увидеть своего любимого малыша. Но как говорили наши бабушки про этот огромный живот: «Торчит, да не ворчит!» Действительно, это последние драгоценные недели отдыха перед родами. Набирайтесь сил, отсыпайтесь, чтобы потом делать все с удовольствием. Роды наступят тогда, когда это необходимо вашему малышу.

Особенности последних месяцев

Если в первом триместре ваше тело перестраивалось и настраивалось на беременность, во втором триместре (самом спокойном) вы находились в устойчивом равновесии, то в последние три месяца ваш организм опять начинает перестраиваться, готовясь к родам.

На сроке 30–32 недели беременности происходит гормональный всплеск. Вы снова становитесь раздражительны, плаксивы, быстро утомляетесь, близкие недоумевают: что с вами произошло? Не пугайтесь, все в порядке. Просто вы переходите в новый период – не только роста и развития ребенка, но и активной подготовки к его рождению. Пусть родные проявят немного терпения. Через пару недель гормональная буря закончится и вы придете в норму.

Именно в третьем триместре обычно возникает большинство проблем, о которых мы писали выше. Но последние месяцы имеют свои особенности.

Мы уже говорили о кальции (см. главу 2 «Беременность. Первый триместр»). В последний месяц лучше не злоупотреблять им, а, наоборот, максимально уменьшить его потребление. Не стоит насильно «впихивать» в себя творог и другие молочные продукты только потому, что беременным «так положено». Перестаньте принимать препараты, содержащие кальций, если только их прием не связан с особыми болезненными состояниями. Лучше получать кальций из зелени и овощей. Переизбыток этого элемента может привести к тому, что головка ребенка станет очень твердой и ей будет тяжело приспосабливаться к родовым путям, что чревато затяжными родами и глубокими разрывами у матери.

Разрывам также способствуют и мясные продукты, употребляемые в больших количествах. Мясо способствует «закислению» мышц и уменьшает их эластичность, а именно это свойство мышечной ткани так необходимо в родах. Поэтому на последнем месяце беременности ешьте мясо, только если вам этого действительно очень хочется. То же, хотя и в меньшей степени, относится и к рыбе. Ограничьте ее потребление в последний месяц перед родами.

Очень хорошо в последние месяцы беременности пить чай из листьев малины.

Для уменьшения вероятности разрывов необходимо готовить промежность к родам. Не забывайте об упражнении «киглз» (см. главу 2 «Беременность. Первый триместр»). Делайте специальную гимнастику для беременных. Полезно бережно массировать промежность с нейтральным маслом (оливковым, персиковым и т.п.). В последний месяц беременности делайте это каждый день вплоть до родов и даже в первой стадии родов.

В последние месяцы у вас могут возникать отеки, чаще всего на ногах. Не дайте запугать себя врачам женской консультации, которые, согласно правилам, обязаны отправить вас в стационар. И не делайте глупостей, не приходите на прием к врачу после длительной прогулки, выпитой на жаре двухлитровой бутылки кваса или просто в конце дня, который вы провели на ногах. Даже в обычном состоянии ноги устают и могут отекать, что уж говорить про беременных! Такие отеки проходят на следующий день сами собой. Но если они действительно существуют, попробуйте справиться с отеками сами (см. главу 3 «Беременность. Второй триместр»). Только в случае стойких непроходящих отеков или отеков в сочетании с другой патологией (например, повышенным давлением, белком в моче) лечение действительно может стать необходимым.

Именно в последние месяцы может понадобиться бандаж, особенно тем, кто носит двойню или очень крупного ребенка. Однако большинство женщин прекрасно обходятся без него, тем самым тренируя собственные мышцы, которым предстоит большая работа в родах.

В третьем триместре можно начать подготовку сосков к грудному кормлению. Их растирают жестким махровым полотенцем, чтобы они загрубели, обливают поочередно теплой и холодной водой (можно использовать контрастный душ или общие обливания). Плоские или втянутые соски вытягивают, аккуратно захватывая их пальцами.

Внимание! При угрозе преждевременных родов массировать соски нельзя, так как их массаж вызывает рефлекторные сокращения матки.

Сокращения матки, которые вы могли начать ощущать во втором триместре как напряжения живота (живот становится «как каменный»), сейчас возникают чаще и становятся более ощутимыми. Это так называемые подготовительные (тренировочные) схватки или схватки Брекстон-Хикса. Они нерегулярны и практически безболезненны. Таким образом матка готовится к родам.

Главное в этих последних месяцах – ваша хорошая подготовка и положительный настрой на роды. Помните, что все ваши мысли и чувства передаются ребенку. За заботами и хлопотами не забывайте об общении с малышом. Оно ему жизненно необходимо. Без «витаминов» вашей любви он просто зачахнет. Не сомневаемся, что вы любите свое дитя, просто найдите минутку сказать ему об этом, особенно в последние недели, когда маленький человечек готовится к самому главному событию в своей жизни – Рождению.

Последние месяцы в теле матери

К началу третьего триместра ребенок уже полностью принял человеческий вид и теперь готовится к рождению, развивая свои системы, набирая рост и вес. Этот маленький человечек очень активен, и мама может различать разные части его тела: локти, колени, маленькую попу, чувствовать, как он крутится и поворачивается внутри матки.

К седьмому месяцу глаза полностью сформированы и могут воспринимать свет. Все тело покрыто пушковыми волосами и обильной сыровидной смазкой.

Между 28-й неделей и родами у ребенка увеличивается мышечный тонус, улучшаются сосательные и глотательные навыки. У ребенка появляются отчетливые периоды бодрствования и сна. Нервная система получает дальнейшее развитие. Специальная (миелиновая) оболочка окутывает нервные волокна. Она ускоряет и облегчает передачу нервных импульсов. Этот процесс обволакивания завершается только после родов.

На самом деле многие физиологические процессы развития завершаются уже после рождения, а некоторые даже после совершеннолетия.

Пока малыш набирает вес в своем безопасном теплом водном мире и готовится к жизни вне матки, он сосет палец, иногда икает и проявляет некоторые элементы своего детского поведения, которые хорошо понятны маме. Часто женщина чувствует, когда малыш внутри нее голоден, обижен или раздражен, а когда, наоборот, он сыт, доволен и наслаждается песней, которую поет его мама.

Еще один аспект внутриутробной жизни – это сон и быстрый сон ребенка. Быстрый сон ребенка соответствует сну со сновидениями у взрослых, когда мы переживаем образы. В процессе быстрого сна при внутриутробной жизни ребенок интенсивно упражняет свою центральную нервную систему. Быстрый сон у взрослого человека составляет 10–15% от всего сна, то есть около 1 часа в сутки, у новорожденного примерно 50% – около 8 часов в сутки. Внутри утробы процент быстрого сна у ребенка еще больше. Достаточно интересно, что быстрый сон у ребенка внутри утробы сопровождается высоким уровнем гормонов, стимулирующих рост и развитие умственных способностей.

Дети, родившиеся на этом сроке, часто выживают, хотя для нормального завершения внутриутробного развития еще остается около 12 важных недель.

К концу восьмого месяца ребенок уже достигает в росте сорока пяти сантиметров и весит более двух килограммов. Рост, особенно рост мозга, в это время идет очень быстро. Большинство телесных систем уже хорошо сформированы, но легкие могут быть еще недоразвиты.

Во время девятого месяца происходит подготовка к родам. Примерно пять сантиметров и больше чем килограмм добавляются к росту и весу ребенка. К окончанию срока беременности средний ребенок будет весить около трех с половиной килограммов при росте примерно в пятьдесят сантиметров. Сейчас, когда ребенку стало тесно, вам будет особенно заметна его активность.

Рождение ребенка на свет позволяет маме впервые увидеть и почувствовать его вне своего тела. Если мама наблюдательна, она сможет в дальнейшем увидеть несколько последующих «рождений» своего ребенка. Каждый раз в ее малыше будет представать новый, хотя и до боли родной человек. Это произойдет в возрасте около трех лет, когда малыш впервые назовет себя «Я». Потом в 7 лет, когда начнут меняться зубы и жизненные силы ребенка станут подходящими для начала учебы в школе. Только в 9 лет он в действительности начнет видеть себя отдельным от мира, выходящим из волшебной сказки в реальную жизнь. Около 14 лет он вступит в бурю пубертата, и только в 21 год перед мамой наконец предстанет тот, кого она так долго и порой мучительно вела во взрослую жизнь. После этого он сможет уже идти сам к новому рождению.

Участники родов

Помимо мамы и ребенка – безусловных участников родов, в них могут принимать участие другие близкие вам люди.

Папы и их участие

Главная задача отца в родах – стать духовной опорой для матери, дать ей психологическую и физическую поддержку. Это сложно сделать, не обладая определенными знаниями, поэтому уроки подготовки к естественным родам полезно посещать обоим родителям. Муж получает знания о том, как помочь жене во время родов, и уверенность в правильности своих действий. Папа, активно участвующий в родах, выполняет различные важные задачи. Он поможет жене вспомнить дыхательные упражнения. Он лучше всех сделает ей массаж, поможет принять нужную позу, а также будет следить за развитием родов. Но главное: участвуя в родах, папа дает необходимую эмоциональную поддержку роженице, добавляет ей уверенности в себе, создавая атмосферу безопасности и защищенности. Огромный опыт показывает, что такое активное взаимодействие в этом важнейшем семейном событии укрепляет брак и улучшает семейные отношения.

Очень важно, чтобы оба родителя были хорошо подготовлены и разбирались во всех деталях родов. Важно, чтобы муж понимал, что, как и почему делает его жена, давая ему возможность помогать и поддерживать ее в этой возвышающей работе.

Мама, в свою очередь, может почувствовать уверенность в себе, зная, что ее постоянно присутствующий партнер не только любит ее и не оставил одну в эту трудную минуту, но и понимает, что с ней вот-вот произойдет и как ей помочь.

Отец, не просто присутствующий, а полноценно участвующий в родах, выполняет огромную работу. Если роженица в первую очередь сосредоточена на том, чтобы родить младенца на свет, то ее муж несет большую нагрузку, переживая мистерию Рождества в духовном, ментальном, эмоциональном аспекте и даже в плане жизненных сил1. Отец, например, интуитивно вдруг начинает глубоко и ритмично дышать и своим дыханием «ведет» дыхание мамы (многие мамы потом вспоминают об этом). После родов, когда новопосвященная мама кормит грудью, испытывает прилив сил и переполнена счастьем, «рожавший» вместе с ней отец чаще всего валится от усталости и тут же засыпает.

1 См. рассказ «Папа на родах; боль пополам» часть 5, раздел «Домашние роды».

Как хорошо известно, на сегодняшний день в большинстве роддомов в России присутствие пап или других близких не разрешается. В Европе и США уже давно присутствие отца на родах стало нормальной практикой. Большинство беременных пар выбирают это. Даже врачи-акушеры, работающие в клиниках, поощряют такую практику, потому что положительное влияние отца ребенка на исход родов давно всем очевидно. Американский врач-акушер Ирвин Чабон еще около тридцати лет назад писал о присутствии отца следующее:

«Его (отца) помощь, сочувствие и понимание имеют неисчислимую ценность в поддержании эмоционального здоровья своей беременной жены. Присутствие и активное участие мужей, как уже доказано, сильно и положительно влияет на состояние мамы и делает этот опыт более счастливым и радостным. Участие мужей также улучшает брачные отношения пары в результате их совместного опыта рождения. Партнеры вместе движутся от статуса "пары" к статусу семьи. Папы, присутствующие на родах своих детей, как известно, более глубоко соединяются с этим ребенком, еще более укрепляя семью»2.

Почему же российские клинические акушеры по-прежнему категорически отлучают отца от родов? Стерильность? Но мировой практикой доказано, что присутствие отца не увеличивает риска инфекции. Неготовность отца к присутствию на родах? Но это легко изменить. Тяжело быть свидетелем, а не участником. А в обморок падают неподготовленные папы, которым медики отводят роль сторонних наблюдателей. Это действительно тяжко: видеть, как с твоей женой что-то делают чужие люди, и не знать, что и как можно сделать самому.

Когда папы понимают суть родового процесса, активно участвуют в нем, тогда им не до обмороков. Они глубоко погружаются в роды, чувствуя состояние мамы и ребенка, но в то же время контролируют внешние события, что, пожалуй, и является основной причиной нежелания активно практиковать семейные роды со стороны медиков. Присутствие трезвого, не теряющего самообладания отца не позволяет медперсоналу проделывать любые сомнительные процедуры с матерью и младенцем по своему усмотрению. Более того, все действия врачей требуют по Конституции РФ согласия роженицы. Понятно, что мама во время и после родов, особенно под воздействием лекарств, не всегда способна это проконтролировать, и здесь на первое место выходит отец3.

Российским врачам это не столько неудобно, сколько непривычно, хотя такая практика давно привилась во всем цивилизованном мире.

Но в конце концов каждый акушер неизбежно должен будет понять: это ему (акушеру) разрешено присутствовать и помогать в интимнейшем событии семейной пары, что обязывает вести себя столь же тактично, как если бы он вынужден был присутствовать при зачатии. То есть главная проблема в том, чтобы акушер сменил роль вершителя родов на роль помощника в интимном семейном процессе, что, кстати, оговорено в рекомендациях ВОЗ еще в 1980 году (пункт 12 в: «Необходимо рассматривать рождение ребенка как сугубо личное семейное событие полового характера»).

Когда в штате Калифорния был принят закон, по которому папы должны допускаться в родильное отделение, его принятие было основано на исследовании 45 тысяч случаев присутствия отцов на родах, которое показало, что «не было ни одного случая инфекции, связанной с этим, и ни одного судебного разбирательства»4. Когда этот вопрос обсуждался с одним российским врачом, она объяснила, что ситуация в России отличается от ситуации в Европе и США тем, что там есть специальные вентиляционные системы, очищающие воздух, а Россия не может их обеспечивать. Воздух с улицы поступает неочищенным.

2 Paavo A. Every woman's book, 1984, с. 114.
3 См. рассказ «Папа спасает маму от кесарева» часть 5, раздел «Роды в роддоме».
4 Paavo A. Every woman's book, 1984, с. 115.

Существует некоторая нелогичность в этих аргументах. Если воздух поступает с улицы, то как его может ухудшить присутствие отца? Бедность государства может быть использована как удобное извинение разных проблем, но в данном случае это неубедительно.

Дорогие папы! Берите ответственность за свою семью – жену, ребенка – в свои руки! Добивайтесь своего естественного, изначального, законного права присутствовать при рождении своего ребенка. По свидетельству тысяч российских отцов (в том числе известных людей) нет ничего более потрясающего, чем принять на руки своего малыша. Вот что говорит об этом певец Валерий Сюткин:

«Разумеется, я пошел на это не любопытства ради. Супруга считала, что мое присутствие будет поддерживать и успокаивать ее, и я не видел причин, чтобы не помочь ей в такой момент. Действительно, это очень ощутимая помощь, а в нашем случае еще и абсолютно естественное решение – потому что у нас очень близкие отношения и мы все любим делать вместе. Зрелище потрясающее и очень волнующее. По накалу чувств и ощущений, по напряжению его вообще вряд ли можно с чем-то сравнить. И в словах очень трудно описать. Ну а потом, когда все заканчивается, – просто полет от счастья, которого мы так долго ждали... Не знаю, наверное, кто-то считает, что лучше обойтись без этого, но, на мой взгляд, такие совместные переживания только цементируют семью»5.

Им, знаменитостям и другим людям, оплатившим такие роды, дали возможность пережить этот уникальный момент в их жизни. Почему же остальные отцы должны быть лишены этого права? Ведь только от того, что вы заплатили деньги, микробы не исчезают, а следовательно, ссылки на стерильность безосновательны.

При домашних родах присутствие отца бесплатно, а условия позволяют ему стать полноправным участником мистерии Рождества. Но если ваша жена по каким-то причинам будет рожать в роддоме, не упускайте уникальный шанс (может быть, единственный в вашей жизни) – увидеть рождение своего малыша. В некоторых российских роддомах отцы могут присутствовать на родах. Разыщите эти роддома.

Дети с нами

«А... это всего лишь дыня...
О! Это на самом деле – ребенок!»
Дейже Бёрнхард, 5 лет,
во время рождения своего младшего брата.

Присутствие ребенка на родах – это благословение. Такой опыт обогащает их жизнь. Ребенок никогда не мешает своей маме рожать. Подобные случаи неизвестны. Дети окрашивают картину родов в теплые тона6. На многих домашних родах присутствуют дети, и всегда это помогает маме и малышу. По поведению маленьких детей можно судить, благополучно ли протекают роды. Они начинают беспокоиться задолго до появления явных признаков неблагополучия.

5 «Московский комсомолец» от 14.01.1997 г.
6 См. рассказ «Акушерка в четыре года» часть 5, раздел «Роды в роддоме».

Часто младенцы рождаются ночью. Накануне, как всегда, уложите своих старших детей спать песнями и сказками. Проверьте, чтобы их ручки были чистыми, а ногти коротко обстриженными. Дети ведь наверняка захотят потрогать новорожденного. Очень хорошо, если в последние недели перед родами ежевечерняя ванна войдет у них в привычку. Это позволит избежать суеты в решающую ночь.

Выберите кого-то из членов своей семьи или близких, кому ребенок доверяет. Этот человек будет с ним во время родов. Он не должен обучать или много объяснять. Достаточно просто отвечать на вопросы, если они возникнут. Ребенку важно испытать роды, а не рассуждения, теории о родах, отвлекающие его внимание. Иногда достаточно сказать: «Сам удивляюсь» или «Узнаем вместе». Со временем вы успеете ответить на все возникающие вопросы. Сейчас же ребенку достаточно его детского понимания процесса. Присутствие на родах старших детей (в отличие от их полного исключения из этого семейного процесса) никогда не вызывает у них психологических проблем.

«Я (А.А.) никогда не забуду, как в шестилетнем возрасте присутствовала при рождении своего младшего брата Габриела. Тихий голос и добрые руки разбудили меня среди ночи. Мамина подруга привела меня в спальню родителей. Горели свечи. Мама глубоко дышала. До сих пор меня удивляет то мое торжественно спокойное состояние: отсутствие страха, стыда или отвращения, хотя никто специально не подготавливал меня к этому моменту. Вскоре появился черный мохнатый кегельный мяч. Акушерка поливала его оливковым маслом. Мяч оказался головой моего братика.

Я ощущала это событие как нечто естественное и чудо одновременно. С первого момента я испытывала к брату огромную любовь, и у нас сохранились сердечные отношения. Пока он был младенцем, я наслаждалась заботой о нем, как маленькая помощница мамы».

Это неудивительно. Было проведено глубокое исследование, которое показало, что меньше ссор, чувств ревности и отверженности бывает у детей, присутствующих при рождении младших сестер и братьев. Это логично. Ребенок видит действие сил, которые через маму принесли в этот мир младенца. Малыш хочет быть рядом с ним. Это нечто большее, чем «покупка в магазине» или «находка в капусте». В глазах ребенка при рождении малыша отражается воспоминание о мирном уютном жилище, где он был окружен теплом и заботой в первые девять месяцев. В этот момент происходит полное воссоединение семьи.

Даула (помощница в родах)

Очень хорошо, если во время родов присутствуют ваш любящий муж, сестра, мама или просто духовно близкий человек, «даула». Это латинское слово, означающее «помощник». Даула оказывает вам материнскую заботу во время беременности, родов и в послеродовой период. Если акушерка в большей степени заботится о родовом процессе и ребенке, то даула – о роженице.

Доказано, что такая поддержка во время родов дает хорошие результаты: сокращение продолжительности родов, уменьшение числа рожениц, требующих обезболивания, снижение количества кесаревых сечений. Кроме того, более успешно проходит период грудного вскармливания. По свидетельству многих отцов, присутствие даулы помогает им избавиться от излишнего напряжения и действительно стать реальной опорой для своих жен.

Сопровождение родов7

7 Раздел написан Светланой Шныровой.

Сейчас все большее распространение получает так называемое сопровождение родов, когда маму или семейную пару в течение всех родов сопровождает помощница. Что же за этим стоит?

Роды – особое событие в жизни женщины, которое переживается ею не только на уровне физических ощущений, но и захватывает все сферы эмоциональной и духовной жизни. И от того, какие процессы происходят в ее внутренней жизни, во многом зависит, как пройдут роды. Характер взаимоотношений в семье, готовность к материнству, уверенность в собственных силах, особенности психологического восприятия своей беременности – все эти факторы могут влиять на протекание родов.

Многих женщин пугает одиночество родов, им трудно расслабиться, они боятся боли и страданий. Подобные негативные переживания нарушают естественный ход родов, что не лучшим образом сказывается на здоровье матери и ребенка. В этот момент роженице как никогда необходимы духовная поддержка и глубокое понимание. Хорошо, если такую поддержку может оказать собственный муж. А если он не готов участвовать в родах? Неужели не найдется человек, способный разделить вместе с женщиной сложности и радости рождения малыша?

Оказывается, существует особая сфера профессиональной деятельности – оказание психологической помощи женщине во время родов. Единого названия у этой профессии пока нет, кто-то называет такого рода специалистов «перинатальными психологами», кто-то «духовными акушерками», кто-то «помощницами в родах». Чаще всего в роли такой помощницы выступает именно женщина, которая имеет собственный опыт рождения ребенка и специальные знания по психологии и акушерству. И хотя в нашей стране такая профессия только начала появляться, это не нововведение последних лет, а скорее возврат к забытым традициям.

На протяжении многих веков, в самых разных культурах помощь роженице оказывала уже не раз рожавшая женщина – «повитуха». Она передавала практические навыки и опыт нормальных, естественных родов, помогала женщине пройти через новые для нее ощущения, подсказывала, как нужно себя вести, да и просто заботилась о ее комфорте. Потребности роженицы не изменились с тех пор. Ей, так же, как и много веков назад, необходимы дружеское участие, поддержка и забота.

В западных странах уже много лет существует система психологической помощи беременным женщинам и роженицам. В таких странах, как Финляндия, Дания, Швеция, непосредственно акушерка занимается психологической подготовкой женщины к родам. Общение с акушеркой начинается задолго до родов, на специальных занятиях, посвященных подготовке к рождению малыша. Женщина сама выбирает себе акушерку, с которой у нее сложились особенно доверительные отношения. Когда начнутся роды, именно эта акушерка будет заботиться о роженице. Кроме медицинского наблюдения за течением родов, она создает вокруг женщины душевный комфорт, помогает ей расслабиться и войти в особое родовое состояние. Врач вмешивается в течение родов, только если возникает серьезная необходимость.

В США наравне с врачом в родах также может участвовать помощница, которая называется даулой. Этот человек имеет специальную подготовку и обладает знаниями по психофизиологии беременности и родов. Она готовит беременную женщину к родам заранее, дает навыки поведения в родах, сопровождает ее в течение всех родов, помогает начать грудное кормление. Особенностью этой профессии является то, что, не подменяя собой врача, даула относится к родам как к естественному явлению и помогает сделать их таковыми для женщины.

Теперь и в нашей стране у женщин появилась возможность приехать в роддом в сопровождении помощницы. Как правило, ее можно найти, посещая занятия некоторых центров по подготовке к родам. Там же вам подскажут, какие роддома допускают участие в родах вашей личной помощницы8.

8 См. рассказ «Сопровождение в жизнь», «Роды с поддержкой», «Марта» часть 5, раздел «Роды в роддоме».

Ваш личный родовой план – что это такое?

В «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» есть статьи 32, 33 и 34, в которых говорится следующее:

Статья 32.
Согласие на медицинское вмешательство.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина.

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. <...>

Статья 33.
Отказ от медицинского вмешательства.

Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 настоящих Основ.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником. <...>

Статья 34.
Оказание медицинской помощи без согласия граждан.

Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации. <...>

Оказание медицинской помощи без согласия граждан или согласия их законных представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий, регламентируется санитарным законодательством.

На основании данного закона в роддоме обязаны получить ваше согласие на любые медицинские процедуры (включая уколы, капельницы и т.д.). Также обязаны спросить вашего согласия на любые манипуляции с вашим ребенком, так как до его совершеннолетия отвечаете за него вы.

Вы когда-нибудь о таком слышали? Действительно, на практике это почти не встречается, за исключением, пожалуй, таких серьезных вмешательств, как кесарево сечение. Подобных конфликтных ситуаций, когда мама протестует против какой-либо процедуры, а врачи на ней настаивают, можно постараться избежать, заранее изложив свои просьбы в вашем личном родовом плане. Эта форма широко распространена на Западе, где врачи следуют пожеланиям роженицы.

В России об этом практически ничего не известно. Более того, на роженицу, пришедшую в бесплатное отделение обычного роддома с таким планом, посмотрят как на не вполне нормальную женщину.

Но сейчас в России появляются роддома, которые называются «Больница улыбается ребенку». Это высокое звание присваивается им после тщательной проверки на соблюдение требований Всемирной организации здравоохранения и должную квалификацию персонала. Таких роддомов в России в 1998 году было 4: два в Мурманске, один в Ленинграде и один в г. Электросталь Московской области. В Москве в феврале 1999 года тоже появился такой роддом – это роддом № 6. Сейчас их около двухсот9. И это число будет расти, когда женщины сами будут заинтересованы в появлении подобных роддомов. После получения звания «Больница улыбается ребенку» их работа и в дальнейшем проверяется представителями ВОЗ.

Кроме того, вы можете узнать сами, в каких еще роддомах вашей местности придерживаются рекомендаций ВОЗ (хотя бы части из них).

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения отражают мировой уровень понимания связи между процессом родов, прохождением послеродового периода и здоровьем человека.

Россия в лице Государственной Думы также поддержала положения ВОЗ в мае 1998 года.

Внимательно прочитайте эти рекомендации (в конце главы), над которыми долго работали международные специалисты в области родовспоможения (курсивом выделены те пункты, которые соблюдаются в России на сегодняшний день в роддомах «Больница улыбается ребенку»).

В роддомах «Больница улыбается ребенку», кроме выделенных пунктов, также соблюдаются все 10 пунктов рекомендаций ВОЗ по грудному вскармливанию10.

9 См. список роддомов в конце книги.

10 См. главу 11 «Преимущества грудного вскармливания».

В таких роддомах у вас больше шансов быть услышанными и принятыми с вашим личным родовым планом. Вы также можете включить его в договор о платных родах, но обязательно проконтролируйте, чтобы все ваши требования были зафиксированы письменно и подтверждены врачами.

Примерный родовой план

Уважаемые акушеры!

Я прошла подготовку к родам, хорошо представляю себе их течение и хотела бы, чтобы мои роды протекали естественно. Поэтому я заранее прошу вас о следующем:

  1. Не очищайте мне кишечник и не санируйте лобок.
  2. Я прошу дать мне возможность свободно двигаться и менять позиции в период схваток; возможность занять удобную для меня позицию во время потуг; обеспечить возможность присутствия и участия мужа в течение всех родов.
  3. Я отказываюсь от любого обезболивания.
  4. Я отказываюсь от медикаментозного вмешательства в процесс родов (от любых инъекций).
  5. Я отказываюсь от стимуляции родовой деятельности, искусственного вскрытия плодного пузыря.
  6. Я отказываюсь от эпизиотомии.
  7. После рождения ребенка сразу положите его мне на грудь, чтобы он мог сам взять ее и высосать молозиво.
  8. Не отсекайте пуповину до рождения плаценты.
  9. Не закапывайте в глаза ребенку сульфацил-натрий (альбуцид).
  10. Не мойте ребенка и не обтирайте с него смазку.
  11. Не разлучайте меня с ребенком – я хочу находиться с ним все время после его рождения.
  12. Не сообщайте мне пол ребенка, мы с мужем хотим увидеть это сами.
  13. Мы хотим сами распорядиться плацентой нашего ребенка, пожалуйста, сохраните ее в отдельном сосуде (пакете), который мы принесли.
  14. Не делайте моему ребенку прививки БЦЖ и от гепатита В.

Варианты родового плана зависят как от женщины, так и от роддома, где она собирается рожать. В любом случае вы должны обсудить свой родовой план с врачом в выбранном роддоме заранее, чтобы в случае отказа от плана или какой-либо его части вы могли обратиться в другой роддом.

Где бы вы ни решили рожать, настаивайте, чтобы ваш ребенок не был разлучен с вами! Даже мама, прошедшая кесарево сечение имеет право видеть, осязать, обонять своего ребенка, для чего новорожденного должны поднести к ее лицу и немного подержать. После этого ребенок может остаться с отцом, пока у мамы закончится операция. Если вы ожидаете кесарева сечения, то договоритесь об этом заранее со своими врачами. Даже в случае общей анестезии немедленный контакт ребенка с матерью необходим. Нельзя говорить, что если мать не в сознании, то это не нужно. Это необходимо и для мамы, и для ребенка. Травма, возникающая при разлучении малыша с матерью после родов и при отсутствии ласки и заботы, влияет на способность ребенка испытывать доверие и любить в дальнейшей жизни.

Что собрать с собой в роддом

Заранее сходите или позвоните в тот роддом, где вы собираетесь рожать, и узнайте, что вам позволят взять с собой (предметы личной гигиены, халат, тапочки и т.п.).

Обеспечение домашних родов

Мы не рекомендуем проводить домашние роды без квалифицированного акушера!

Многие семейные пары выбирают домашние роды как более желательный для ребенка путь в жизнь. Интимная атмосфера домашних родов позволяет создать новый уровень душевного и духовного единства матери, отца и их младенца. Иногда пара, осознающая важность этого интима, не желает присутствия «чужого» человека – акушерки. Такое ответственное решение можно принять лишь в тех случаях, когда муж и жена прошли длительную подготовку и сознательно пришли к решению стать акушерами для самих себя, осознавая всю ответственность этого шага.

Но в большинстве случаев парам нужен помощник. В России уже есть достаточное число по-настоящему духовных акушерок. Такая помощница способна участвовать в родах, не нарушая интим семьи. Она становится незримой хранительницей и вмешивается только тогда, когда действительно необходима ее помощь. Само присутствие опытного акушера придает уверенность как будущей матери, так и будущему отцу, позволяя сконцентрироваться на главном.

Милые женщины! Если вы не готовы стать акушеркой для самих себя, не пренебрегайте квалифицированной акушерской помощью. И уж по крайней мере не отказывайтесь от нее из-за финансовых проблем. Расскажите о них духовным акушерам, и они обязательно пойдут вам навстречу.

К сожалению, российское законодательство в случае домашних родов не на вашей стороне. Слава Богу, рожать дома не запрещено. Но оказывать помощь в таких родах медикам запрещает закон. Или вы отправляетесь в роддом – в рамки медицинской системы со всеми вытекающими последствиями, или (по закону!) должны обходиться без квалифицированной помощи. Ваши акушеры выезжают к вам на свой страх и риск, помните об этом.

Что вам понадобится для родов

  • исправный, надежный, доступный телефон;
  • гарантированный транспорт;
  • чистый комплект белья на постель плюс два-три чистых запасных комплекта;
  • большая миска с крышкой для плаценты;
  • большая клеенка на матрац (под простыню);
  • 10–15 больших одноразовых пеленок для промокания жидкости и крови в течение родов и послеродового периода;
  • стерильные марлевые салфетки;
  • спирт;
  • настольная лампа;
  • много больших подушек, валиков;
  • для водных родов – морская соль.

Кроме этого, каждая акушерка имеет свою предпочитаемую аптечку с набором трав и антисептиков, названия которых она дает на уроках подготовки к родам. Мы не будем их перечислять.

Для мамы:

  • удобная одежда, которую можно легко снять и надеть (футболка, халат);
  • пижама, ночная рубашка с большим вырезом, позволяющая легко открыть грудь для кормления ребенка;
  • теплые носки;
  • масло шиповника, оливковое или зверобойное для массажа промежности в родах;
  • большая грелка или пузырь для льда на живот маме после окончания родов (можно использовать мешочек с речным песком, солью);
  • гигиенические прокладки, лучше из мягкой хлопковой ткани или из ваты, с расчетом на 1–2 недели (в первые дни возможны обильные выделения);
  • чистое хлопчатобумажное белье.

Для ребенка:

  • тонкие пеленки из натурального хлопка, не меньше десяти;
  • пеленки фланелевые – столько же;
  • распашонки хлопковые и фланелевые – по пять штук;
  • теплые одеяльца – не менее двух;
  • марлевые подгузники – в большом количестве;
  • мягкое одеяло и клеенка на пеленальный стол (если он есть);
  • маленькая резиновая клизмочка, чтобы очистить дыхательные пути ребенка, если вы не будете делать это ртом;
  • трехлитровая банка с водой в холодильнике.

На кухне:

  • соки;
  • травяные чаи;
  • мед;
  • йогурт;
  • кефир;
  • высокоэнергетические продукты: сухофрукты, орехи, шоколад и т.п.;
  • фрукты;
  • овощи;
  • в холодильнике хорошо иметь полуфабрикаты для быстрого приготовления высококачественной пищи;
  • кагор;
  • минеральная вода без газа.

Для папы:

  • максимум любви, заботы и терпения.

Внимание! Папа, на некоторое время вы перестаете быть центром почитания в семье. Примите это спокойно.

Хорошо, если папа или кто-то из друзей или родственников будет готовить пищу и стирать белье в первые 5 дней, давая отдых молодой маме.

Опытный акушер принесет на роды то, что он привык считать нужным. Мы уважаем тех духовных акушерок, которые приносят с собой все для редкой, но возможной патологической ситуации. Так что если вас что-то беспокоит, не стесняйтесь задать все свои вопросы заранее. Если он (она) сам не будет зашивать возможные разрывы, то поинтересуйтесь о том, кто это будет делать. Хотя возможные разрывы промежности не вызывают опасности кровотечения, но болезненность и риск инфекции меньше, когда они зашиваются вскоре после родов.

Рекомендации ВОЗ по родовспоможению

  1. Каждая женщина может выбрать любой тип обслуживания при родах, который она предпочитает (возможна любая поза: стоя, на коленях, сидя на корточках, в клинике или дома, в воде или «всухую»).
  2. Неофициальные системы обслуживания в предродовом, родовом и послеродовом периодах (там, где они уже существуют) должны функционировать наряду с официальной системой. Сотрудничество с ними следует всячески поддерживать в интересах матери и ребенка. Такие отношения, устанавливаемые при отсутствии превосходства одной системы над другой, могут быть в высшей степени эффективными.
  3. Информация о практикуемых методах в выбранной женщиной больнице (роддоме) и ее статистика должны быть известны населению, обслуживаемому этими больницами (частота случаев кесарева сечения, смертности на каждые 1000 случаев рождения, частота заболеваемости новорожденных стафилококками, стрептококками и т.д.).
  4. Психологическое благополучие молодой матери должно обеспечиваться не только посредством свободного доступа родственников по ее выбору во время родов, но также и при помощи свободного посещения после родов.
  5. Здоровый новорожденный должен оставаться с матерью, когда это позволяет состояние их здоровья. Ни один процесс наблюдения за здоровьем новорожденного не оправдывает разлучения его с матерью. Не следует препятствовать совместному общению матери и ребенка, продолжительность которого должна определяться желанием матери. Следует поощрять нахождение матери и ребенка в одном помещении.
  6. Кормление грудью новорожденного должно начаться не позже чем через 30 минут после родов (то есть еще в родильной палате).
  7. Кесарево сечение применяется в среднем не более чем в 10% случаев.
  8. Электронный контроль за плодом во время родов не всегда адекватно сказывается на процессе родов. Контрольное наблюдение за плодом с помощью компьютера должно проводиться в исключительных случаях и при провоцированных (стимулированных) родах.
  9. Нет показаний к тому, чтобы сбривались волосы на лобке или ставилась клизма перед родами.
  10. Необходимо, чтобы во время схваток женщины могли ходить. Каждая женщина должна свободно решать, какое положение ей принять во время родов.
  11. Провоцирование схваток должно практиковаться не более чем в 10% случаев.
  12. Во время родов следует избегать применения болеутоляющих и анестезирующих препаратов без соответствующих медицинских показаний.
  13. Необходимо уделять внимание эмоциональным, психологическим и социальным аспектам обслуживания при родах:
    • важны выбор места рождения и конкретная кандидатура принимающего роды акушера (при платных родах);
    • необходимо сохранение физической неприкосновенности и занятие матерью с ребенком отдельной палаты;
    • необходимо рассматривать рождение ребенка как сугубо личное семейное событие;
    • важно обеспечить тепло, надлежащие условия проживания и питание в 1-й месяц после рождения грудного ребенка только грудным молоком; искусственное вскармливание допустимо не более чем в 10% случаев;
    • необходимо последующее медицинское обслуживание после рождения ребенка;
    • оплачиваемый отпуск следует предоставлять и отцам, с тем чтобы они имели возможность общаться с ребенком и оказывать помощь матери;
    • в любой стране или регионе следует уважать и поддерживать обычаи, связанные с рождением ребенка, если они не представляют угрозы для его здоровья. Плацента, пуповина – собственность матери и ребенка;
    • предоставленная в домашних условиях всем матерям и детям помощь должна быть эквивалентна тому обслуживанию, которое обеспечивается для здоровых женщин и детей, находящихся в стационаре;
    • все родители и новорожденные имеют право на прямое общение с момента рождения. Не следует препятствовать общению матери и ребенка, продолжительность которого должна определяться желанием матери;
    • медицинскую карту или ее копию женщины могут хранить дома, в ней должны быть указаны данные о протекании беременности и родов. Необходимо соблюдать конфиденциальный характер изложенной в этих документах информации;
    • все женщины и новорожденные должны проходить проверку состояния иммунитета лабораторными методами в соответствии с рекомендациями, принятыми в их странах, независимо от того, находятся они дома или в больнице.
  14. Время выписки из роддома должно определяться в зависимости от состояния матери и ребенка, желания родителей и поддержки на дому. В частности, политика выписки из стационара не должна определяться лишь критериями массы тела ребенка, а должна быть ориентирована на возможно более раннюю выписку.
  15. Родители имеют право на раннее активное участие в процессе ухода за своим ребенком. Государственные органы здравоохранения должны стремиться к включению в учебные программы университетов, медицинских школ и курсов по общественному здравоохранению вопросов здоровья матери и ребенка, проводить разъяснительную и просветительскую работу с целью подготовки молодых людей – родителей и медработников – к ответственности, связанной с рождением детей, уходом за ними, с помощью лекций, телевидения, радио, газет и других средств массовой информации.