ЛФК при нефроптозе

Нефроптоз — патологическое смещение (опущение) почки. В норме почки могут смещаться на расстояние от одного до двух сантиметров от изначального местоположения, при нефроптозе эти цифры могут быть значительно выше (почка может опуститься до уровня тазобедренной кости). Почки могут возвращаться к исходному местоположению, а могут и не возвращаться. При помощи ЛФК при нефроптозе можно добиться значительного прогресса в и вернуть почку к начальному расположению или предотвратить её смещение.

В фиксации почки в своём мышечном ложе принимают участие следующие мышцы:

• Большая поясничная мышца (крепится к 12-му грудному и 1–4-м поясничным позвонкам, внизу соединяясь с подвздошной мышцей).
• Квадратная мышца поясницы (крепится к медиальному краю 12-го ребра и к поперечным отросткам 1–5-х поясничных позвонков, заканчиваясь на задней части подвздошного гребня и подвздошно-поясничной связке).

Упражнения для поднятия почки при нефроптозе будут направлены на укрепление мышц, формирующих почечное ложе. Следующим фактором фиксации почечного ложа является внутрибрюшное давление, которое формируется мышцами брюшного пресса, поэтому их тоже нужно укреплять специальным комплексом упражнений при нефроптозе.

Абсолютных противопоказаний к физической активности при патологической подвижности почек нет. Но могут быть сопутствующие осложнения в виде артериальной гипертензии (АГ) (о тренинге при АГ читайте здесь) и пиелонефрита, и тогда программа ЛФК строится с учётом этих заболеваний.

Исключаются: бег, прыжки и поднятие тяжестей.

Как ни странно, многие упражнения, которые предлагает лечебная физкультура при нефроптозе, взяты из йоги, но при этом имеют понятное русское название, например «Лодочка», вместо непонятного санскритского «Шалабхасана». В этом блоке рассмотрим наиболее распространённые из них. Вначале любой физической активности обязательно нужно сделать разминку для разогрева основных крупных суставов и мышечной ткани во избежание травм.

Разминка

Для шеи:

• потянитесь макушкой назад, затем подбородком к груди (15 раз);
• потянитесь макушкой вправо (ухом к плечу), затем влево (15 раз);
• поверните голову вправо, затем влево (15 раз).

Для верхних конечностей:

• уведите руки в стороны, активно то сжимая, то разжимая кулаки (15 раз);
• потяните прямые пальцы к себе, затем от себя и вниз (15 раз);
• оставляя пальцы в кулаках, поднимите локти на одну линию с плечами и выполните круговые движения предплечьями по часовой стрелке и наоборот (по 10 раз);
• положите пальцы на плечи и выполните круговые движения по часовой стрелке (10 раз) и против часовой.

Для грудной клетки:

• Уведите руки в стороны (не опуская ниже плеч), натягивая пальцы к себе, на вдохе уведите их максимально назад, стараясь не опускать их ниже.
• На выдохе выводите их вперёд и собирайте тыльными частями, растягивая область между лопатками (плечи к ушам не поднимайте!). (Всего 15 раз).

Для тазобедренных суставов:

Положите руки на талию и вращайте воображаемый обруч то в одном, то в другом направлении, увеличивая объём движения.

Для коленей:

• Соедините бёдра вместе.
• Опустите руки на колени и вращайте ими сначала по часовой стрелке, затем против (по 10 раз).

Для голеностопов:

• Стоя прямо, перенесите вес в правую стопу и приподнимите левую.
• Вращайте носок левой стопы то по часовой стрелке, то наоборот.
• Тяните носок к себе, потом от себя.
• Направьте его то вправо, то влево.
• Повторите ту же последовательность на другую сторону.

Людям, которые раньше не выполняли физические упражнения при нефроптозе, эта разминка позволит качественно подготовить тело к последующему безопасному их освоению.

Комплекс для укрепления мышц брюшного пресса

Упражнение «Велосипед»

• Исходное положение — лёжа на спине.
• Руки вдоль корпуса.
• Направьте колени к грудной клетке так, чтобы голени были параллельны полу.
• Попеременно выпрямляя правую и левую ногу, делайте имитацию езды на велосипеде.
• При выполнении следите за тем, чтобы поясница была постоянно прижата к полу. Если же она поднимается, выпрямите ноги в направлении потолка, избегая того, когда они почти параллельны полу.
• Если хотите усилить нагрузку, соберите пальцы, уложив их на затылок, направьте подбородок к ярёмной впадине, удерживая голову на весу.
• Выполняйте в динамике одну минуту.

Упражнение «Ракушка»

• Исходное положение — лёжа на спине.
• Направьте колени к грудной клетке и, скрестив голени на весу, разведите их в стороны.
• Соберите пальцы в замок на затылке, направьте подбородок к грудной клетке.
• На выдохе поднимите лопатки, плечи и голову, одновременно направляя колени к ушам; на вдохе вернитесь: плечи, голову и ягодицы — на пол, колени направлены в потолок.
• Выполняйте в динамике одну минуту.

Упражнение «Планка»

Упражнение подходит для укрепления большой группы мышц тела. Возможно выполнение упрощённого и полного вариантов.

Упрощённый вариант:

• Исходное положение— на четвереньках.
• Опуститесь на предплечья, расположив в параллель друг другу. Локти — под плечами.
• Выпрямите ноги: поставьте стопы на ширину таза, на пальцы.
• Важно: направьте лобок немного в сторону груди (нужно напрячь ягодицы и пресс). Тогда ваш копчик направится вниз, а поясница выпрямится. Если не выполнять это важное условие, укрепление мышц пресса будет незначительным!
• Время выполнения: начинайте с максимального времени удержания. Но, если появляется тремор в теле (дрожание мышц), опускайтесь на живот и отдыхайте. Если время удержания меньше минуты, делите выполнение на подходы.

Полный вариант:

• Отличается от упрощённой только постановкой рук: они выпрямлены в локтях, ладони под плечами.

Комплекс для укрепления мышц поясницы

«Кошка» в динамике №1

• Исходное положение— на четвереньках: ладони под плечами, колени под тазобедренными суставами, стопы на подъёмах.
• Согните правую ногу в колене и поднимите вверх (стопа параллельна полу). На выдохе потянитесь коленом к носу, а носом к колену.
• Продолжайте выполнение в динамике (10–30 раз).
• Повторите аналогичное количество раз на другую сторону.
• Если хотите усилить нагрузку, поднимайте ногу назад и вверх, выпрямив её.

«Кошка» в динамике №2

• Исходное положение — на четвереньках.
• Согните правую ногу в колене и поднимите вверх (стопа параллельна полу).
• Перенесите вес в правую ладонь, а левую руку, выпрямляя в локте, вытяните вперёд и вверх (большим пальцем в потолок).
• На выдохе одновременно опустите правое колено и левую ладонь.
• Округлите спину: копчик направьте вниз, а подбородок к грудной клетке, — растягивая область между лопатками.
• С очередным вдохом повторите то же самое на другою сторону, завершая округлением спины.
• Выполняйте динамику одну минуту.
• Если хотите усилить нагрузку, поднимайте ногу назад и вверх, выпрямив её.
• Более сложное выполнение заключается в том, что на выдохе поднятые вверх нога и рука не опускаются — направьте правое колено и левый локоть к центру груди, округляя спину, а потом опять вверх. Выполняйте в динамике 10–30 раз сначала на одну, а за тем на другую сторону.

Противопоказания к выполнению: обострение травм спины.

«Боковая планка»

Облегчённый вариант:

• Исходное положение— лёжа на правом боку. Поставьте правую руку на предплечье, локоть расположите под плечом, между плечом и предплечьем угол 90 градусов.
• Согните правую ногу в колене (между бедром и корпусом угол 90 градусов).
• Отталкиваясь предплечьем от пола, приподнимите таз так высоко, как сможете.
• Удерживайте статику от 20 с. до 60 с.
• Если вам сложно удерживать статику, выполните динамику: на вдохе приподнимите таз, а на выдохе опустите.
• Повторите то же самое на другую сторону.
• Если хотите усилить нагрузку: а) при выполнении держите левую ногу на весу; б) выпрямите руку в локте.

Полный вариант:

• Исходное положение— «Планка» с опорой на ладони и стопы.
• На вдохе перенесите вес в правую ладонь, и, разворачивая корпус влево, левую руку направьте вверх; стопы при этом тоже разворачиваются носками влево и стоят одна перед другой.
• Удерживайте статику от 20 с. до 60 с. Выполните несколько подходов, если время удержания меньше минуты.

Противопоказания: беременность (для полного варианта), травмы позвоночника, травмы плечевых суставов, травмы запястий (для полного варианта).

Перед выполнением асан хатха-йоги рекомендуем выполнить Разминку из предыдущего блока упражнений.

Для укрепления мышц брюшного пресса

Ардха Навасана

Облегчённый вариант №1:

• Исходное положение — лёжа на спине.
• Поставьте стопы на ширину бёдер, параллельно друг другу.
• Руки уведены в сторону макушки ладонями вверх.
• На выдохе одновременно приподнимайте вверх руки, голову и лопатки до тех пор, пока спина не округлится, а кисти не «выйдут» вперёд, до одной параллели с бёдрами.
• На вдохе вернитесь.
• Выполняйте в динамике одну минуту.
• Возможно удержание в статике от 20 с. до 60 с.

Облегчённый вариант №2:

• Исходное положение — лёжа на спине.
• Поставьте стопы на ширину бёдер, параллельно друг другу.
• На выдохе направьте правое колено ко лбу, а лбом потянитесь к колену (подбородок направлен к груди).
• Удерживайте статику от 20 с. до 60 с. Дышите свободно.
• Выполните то же самое на другую сторону.

Полный вариант:

• Исходное положение — лёжа на спине.
• Поставьте стопы на ширину бёдер, параллельно друг другу.
• На выдохе приподнимите руки (большими пальцами вверх), лопатки и голову (подбородок направлен к груди).
• Приподнимите прямые ноги под углом 30–35 градусов над полом.
• Носки стоп можно направить как к себе, так и от себя.
• Удерживайте статику от 20 с. до 60 с. Дышите свободно.

Противопоказания: менструации, острые боли в пояснице, недавние травмы позвоночника, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, артериальная гипертензия.

Для укрепления мышц поясницы

Дандасана

• Исходное положение— сидя на полу.
• Позвоночник — одна прямая линия: за макушкой тянитесь вверх.
• Ноги выпрямлены и соединены вместе. Коленные сгибы направляйте вниз, напрягая мышцы бёдер, носки на себя.
• Ладонями упирайтесь в пол возле бёдер, стараясь оттолкнуться.
• Удерживайте статику одну минуту или сделайте несколько подходов.

Ардха Паванамуктасана

• Исходное положение— лёжа на спине.
• На выдохе согните правую ногу в колене и подтяните его к груди. Захватите его ладонями, собранными в замок.
• Давите коленом в ладони, а ладонями сопротивляйтесь.
• Удерживайте статику от 30 с. до 1 мин. Сделайте несколько подходов, если время удержания меньше 1 мин.
• Повторить то же самое на другую сторону.
• Если хотите усложнить, при выполнении держите голову на весу (подбородок направлен к груди).

Противопоказания: менструации, беременность, острые боли в пояснице, недавние травмы позвоночника, острые воспалительные заболевания брюшной полости, артериальная гипертензия.

Сарпасана

• Исходное положение— лёжа на животе.
• Руки расположите вдоль туловища, ладонями вниз. Если позволяет подвижность плечевых суставов, можно собрать пальцы в замок за спиной.
• На вдохе приподнимите голову и грудную клетку (замком потянитесь назад и вверх). Взгляд направлен вниз (не запрокидывайте голову назад).
• На выдохе вернитесь и расслабьте спину.
• Выполните в динамике 10–30 раз.
• Затем выполните статическое удержание асаны в крайнем верхнем положении в течение 20–60 с.

Ардха Шалабхасана

• Исходное положение— лёжа на животе.
• Руки расположите вдоль туловища, ладонями вверх.
• Подбородок направлен к груди, т. е. под себя.
• Стопы на ширину бёдер, на подъёмах.
• На вдохе поднимите правую прямую ногу.
• На выдохе опустите.
• Повторите на другую сторону.
• Выполняйте 15–30 раз на каждую сторону.
• Выполняйте 15–30 раз на каждую сторону.

Шалабхасана

• Исходное положение— лёжа на животе.
• Ладони прижаты к боковой поверхности бёдер.
• Соедините бёдра и голени.
• На вдохе поднимите голову, грудную клетку и ноги.
• Уведите плечи назад, «собирая» лопатки к центру. Руки вдоль бёдер.
• На выдохе вернитесь.
• Выполняйте 10–40 раз.
• В завершение выполните статику в течение 20–60 с., можно разделить на подходы.

Нираламба Бхуджангасана

• Исходное положение— лёжа на животе.
• Соедините бёдра и голени.
• Соберите пальцы в замок на затылке. Взгляд направлен вниз.
• На вдохе поднимите голову и грудную клетку так высоко, как сможете.
• На выдохе вернитесь.
• Выполняйте 10–40 раз.
• В завершение выполните статику в течение 20–60 с., можно разделить на подходы.

После всех прогибов на животе выполните компенсаторную асану для расслабления поясницы — Шашанкасану.

Шашанкасана

• Исходное положение— на четвереньках: ладони под плечами, колени на ширину бёдер.
• Опустите ягодицы на пятки. Если не получается, положите на пятки свёрнутое одеяло и присядьте на него.
• Положите лоб на пол. Если не получается, положите под голову плотную подушку.
• Руки лежат на полу, вытянуты вперёд. Для удобства согните их в локтях.

Противопоказания (для всего блока лёжа на животе, кроме Ардха Шалабхасаны): менструации, беременность, травмы позвоночника, артериальная гипертензия, острые воспалительные заболевания брюшной полости.

Парипурна Навасана

• Исходное положение— сидя с прямыми ногами на полу.
• На выдохе отклонитесь спиной назад, одновременно приподняв выпрямленные ноги (носки от себя) под углом 60–65 градусов над полом.
• Носки стоп находятся выше уровня макушки, спина выпрямлена, коленные чашечки подтянуты.
• Балансируйте на ягодицах от 20 с. до 60 с. Дышите свободно.

Урдхва Прасарита Падасана

Облегчённый вариант:

• Исходное положение— лёжа на спине.
• Согните ноги в коленях под тупым углом, т. е. стопы находятся далеко от таза, на полу (бёдра и голени собраны вместе). Выпрямленные руки уведите за голову.
• На выдохе подтяните колени к груди, сохраняя в них тупой угол. На вдохе опустите стопы.
• Выполняйте в динамике одну минуту.

Полный вариант:

• Исходное положение— лёжа на спине.
• Выпрямленные руки уведите за голову.
• На выдохе поднимите выпрямленные ноги над полом под углом 30 градусов. По возможности задержитесь в этом положении 10–20 с. Дышите свободно. Затем вернитесь.
• Во второй раз выполните то же самое, но под углом 60 градусов. Задержитесь на 10–20 с.
• В третий раз выполните то же самое, но под углом 90 градусов. Задержитесь на 30–60 с.
• Выполните 3–4 подхода.
• Если выполнение этих движений даётся вам легко, выполняйте их ступенчато: не опускаясь для отдыха.

Противопоказания: менструации, беременность, грыжи в поясничном отделе позвоночника, острые воспалительные заболевания брюшной полости. Перевёрнутые положения тела будут наиболее эффективны при I и II стадиях заболевания (читайте ниже), но при условии, что нет артериальной гипертензии.

Випарита Карани-мудра

Облегчённый вариант:

• Исходное положение— лёжа на спине.
• Поднимите ноги вверх под прямым углом к полу. Если они не выпрямляются полностью, согните их в коленях. Самый простой вариант — лечь к стене и положить стопы на неё.
• Если хотите усложнить: приподняв таз (опираясь стопами на пол), положите под него плотную толстую подушку или пару кирпичей для йоги.
• Удерживайте статику от 1 до 3 мин. Возможно более длительное удержание, если при выполнении нет сильного дискомфорта.

Полный вариант:

• Исходное положение— лёжа на спине.
• Поставьте стопы на ширину таза, колени направлены вверх.
• Поднимите таз максимально высоко.
• Расположите ладони под крестцом так, чтобы пальцы были направлены в стороны (прижимайте большие пальцы к остальным).
• Сначала поднимите одну ногу, затем вторую, оставив таз в ладонях. Не поднимайте таз вверх, выпрямляя спину. Ноги, по возможности, расположите под прямым углом к полу, можно согнуть в коленях.
• Удерживайте статику от 1 до 3 мин. Возможно более длительное удержание, если при выполнении нет сильного дискомфорта в локтях.

Противопоказания: менструации, травмы шеи и спины (для полного варианта), артериальная гипертензия (постепенное освоение под наблюдением преподавателя), заболевания сердца, опухоль головного мозга, черепно-мозговая травма менее года назад, тромбофлебит, глаукома, отслоение сетчатки.

После перевёрнутых рекомендовано полежать в горизонтальном положении (в Шавасане) в два раза дольше по времени, чем в перевёрнутых. Есть мнение, что перевёрнутые положения тела, меняя гравитационные воздействия, на время помогают вернуться почке в исходное положение, исключив проявление негативной симптоматики.

Выделяют 3 стадии заболевания:

• I стадия — может протекать бессимптомно или сопровождаться тупой болью в области поясницы, которая усиливается во время физической нагрузки и исчезает в горизонтальном положении. На этой стадий нет особых указаний для занятий физической активностью. Возможна практика в общей группе по йоге или йога-терапии.
• II стадия — отличается изменениями в клиническом анализе мочи из-за нарушения венозного оттока из почки и, соответственно, её артериального кровоснабжения. Для регулирования этих процессов почка запускает свои защитные механизмы, что приводит к повышению артериального давления и к гипертензии. Для этой стадии характерно усиление болезненных симптомов. На этой стадии рекомендованы занятия в специализированных группах: для людей с нефроптозом или варикозной болезнью (для улучшения венозного оттока) с учётом возможной артериальной гипертензии — или индивидуальные занятия с преподавателем йоги.
• III стадия — характеризуется ощущениями непроходящей боли, даже в положении лёжа. Из-за сильного смещения почки возможны перегибы мочеточника, что может привести к нарушению уродинамики и нарушению функции почки.

Из-за устойчивого нарушения уродинамики возможно развитие пиелонефрита — восходящей инфекции мочевыводящих путей, что впоследствии может привести к мочекаменной болезни.

На этой стадии рекомендована индивидуальная работа с преподавателем с учётом возможных осложнений нефроптоза. В наиболее сложных случаях проводится оперативное вмешательство по нефропексии — подшиванию почки, и тогда может понадобиться постоперационная реабилитация со специалистом.

Возможности консервативного лечения всегда выше на ранних стадиях заболевания. Регулярная физическая активность как часть такого лечения поможет не только в уменьшении прогрессии заболевания, но и в налаживании адекватной и стабильной работы психики.

Будьте здоровы!

Список использованных источников:

1. Матвеева В. А., Волков А. Е., Москаленко И. С. Физические упражнения при нефроптозе [Электронный ресурс]: Международный научный журнал «Символ науки» № 10-3/2016. — Режим доступа: cyberleninka.ru/article/n/fizicheskie-uprazhneniya-pri-nefroptoze/viewer .
2. Фролов, А. В. Йога-терапия: практическое руководство (2-е дополненное издание) / А. В. Фролов. — М.: ООО «Ориенталия», 2016. — 464 с.
3. Мухин И. В., Игнатенко Г. А., Николенко В. Ю., Мухина Э. А. Нефроптоз в терапевтической практике (лекция) [Электронный ресурс]: «Нефрология», 2003. Том 7. № 3.— Режим доступа: cyberleninka.ru/article/n/nefroptoz-v-terapevticheskoy-praktike-lektsiya/viewer.
4. Йога дипика: прояснение йоги / Б. К. С. Айенгар; Пер. с англ. — 5-е изд. — М.: Альпина нон-фикшн, 2016. — 494 с.